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医疗险理赔难在哪
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[导读]:中国保监会不遗余力地开展行业“整风运动”,成效甚微。今年“3·15”,中国消费者协会发布的《2011年全国消协组织受理投诉情况分析》让保险人汗颜:2011年,金融保险业的投诉量排名第六,达3919件,同比增长了3.8%。

  编者按:

  中国保监会不遗余力地开展行业“整风运动”,成效甚微。今年“3·15”,中国消费者协会发布的《2011年全国消协组织受理投诉情况分析》让保险人汗颜:2011年,金融保险业的投诉量排名第六,达3919件,同比增长了3.8%。

  最近一周,中国保监会祭出“组合拳”,先后发布了《中国保监会关于综合治理车险理赔难的工作方案》、《关于开展人身保险业销售误导自查自纠工作的通知》等行业规范,监管层的决心可见一斑。

  那么,中国保险业的服务真的这么“糟糕”?消费者理赔真的这么难?保险公司与消费者长期站在对立的立场,各执一词。究竟是保险公司服务不到位,还是消费者投保没搞清,又或者是双方之间信息不对称?

  “我不知道这个病不在承保范围内”,“我不知道这个属于免赔责任”,在人身保险中,医疗险理赔总是遭遇最多诟病。中德安联保险理赔部专家在接受记者采访时指出:医疗保险相比其他的险种往往有多次理赔的特点,所以在保险理赔的话题中可能医疗险会更容易被提及。

  “但是,医疗险不是一种"理赔难"的险种,其中存在一定误区。”上述理赔专家表示,医疗保险在保障范围和投保要求上有一定的特点,只要投保人在投保过程中能做到如实告知、看清条款、按需购买,那么一旦出险,医疗险理赔过程将非常顺利。

  如实告知合规投保

  在健康险保险合同中通常都有规定,“不承保合同生效前的任何疾病或症状”,这是为了避免客户“带病投保”的道德风险。对于投保人来说,购买医疗保险产品,向保险公司如实告知年龄、健康状况和既往病史等信息非常重要。因为这些信息会影响到保险公司的承保决定以及保费水平。而医疗保险拒赔的典型原因之一就是因为投保人、被保险人在投保过程中未尽到如实告知义务。

  举例来说,一位想要投保住院医疗险的消费者,每日有大量饮酒史,并且已经有肝脏的损害,如果投保时在投保单的“健康告知”中明确告知相关信息,那么保险公司在核保时很可能将肝脏相关疾病排除在保障之外;但若此消费者隐瞒或忘记告知相关信息,那么其日后若因肝炎或肝硬化等疾病住院,相关住院费用就很有可能会被保险公司拒赔。

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