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医疗保险理赔计算有陷阱 具体案例详细解析
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[导读]:费用型以及津贴型的医疗保险是目前常见的保险险种,但是在被投保人进行理赔的时候,往往会发现理赔数目和自己算的不一样。这是为什么呢?下面就为你详细讲解案例。

  在津贴型医疗险中也存在类似的情况,细分的津贴额可能“名不副实”。以沪上某寿险公司的一款津贴型医疗险为例,可享受的保障有“急性医疗救护补贴80元/天,住院津贴补贴40元/天,看护补贴12元/天,重症监护补贴40元/天,康复补贴20元/天,最高每日津贴额可达192元”。

  但这样的细分保障并非在一次病例中全部实现,所谓的“最高192元/天”也很难赔全,如果客户没有施行急性医疗救护,住的也仅仅是普通病房,那么实际给付中“急性医疗救护补贴”和“重症监护补贴”这两项就拿不到,只能拿到72元/天的补贴,还不如直接选择笼统表述为“住院津贴每日100元或200元”的大概念产品。毕竟,虽然没有拿到,但“急性医疗救护补贴”和“重症监护补贴”这两分项的保障成本很可能被计算在产品的费率中。

  业内专家指出,看起来“明明白白、细致入微”的细分化产品,很可能导致实际获得的保障额度低于合同表述的保障额。对于给付方式而言,分项给付的保障具有不稳定性,而综合给付简单笼统,在保障力度上却更为直观和稳定。目前,中意人寿人保健康等公司均有综合给付型的医疗险产品。

  上海财经大学保险系主任钟明表示,保险公司出于风险控制的考虑,很可能在各类医疗险的保障范围上多加限制,比如设置免赔天数、额度,在保障利益、保障项目的定义上细分化条理化。消费者在选择医疗险的时候,除了留心费率高低、是否超越社保限制等方面外,也要留心理赔项目或指标的具体差异。

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