太平康悦医疗保险免责条款

向日葵保险网

[导读]：目前国内健康险市场上，医疗险五花八门，各家公司都有其特色产品，有的保险公司还同时销售好几种医疗险，该如何去选择呢？

　　1.如果被保险人在申请门急诊医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的门急诊医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按100%给付。

　　2.如果被保险人在申请门急诊医疗保险金之前没有通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的门急诊医疗费用扣除免赔额后的剩余部分按80%给付。门急诊医疗费用具体包括挂号费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查检验费、替代治疗费。其中，替代治疗费包括下列医疗费用项目，每次限额500元，每一保单年度累计给付次数以10次为限。

　　中医理疗：指以治疗疾病为目的，被保险人接受由当地注册且具有合法执业资格的专业医生实施的针灸治疗、推拿治疗、拔罐治疗、刮痧治疗；

　　太平康悦医疗保险免责

　　因下列情形导致被保险人发生医疗费用的，我们不承担责任

　　1. 未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病和治疗；

　　2. 仅有临床不适症状，入院诊断和出院诊断均不是明确疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》为准)的住院；

　　3. 不符合国家《临床技术操作规范》的治疗；

　　4. 患先天性畸形、变形或染色体异常、遗传性疾病、职业病；

　　5. 感染艾滋病病毒或患艾滋病(因输血导致的除外)的治疗费、性病的治疗费；成瘾性物质的门诊戒断治疗费；被保险人接受妊娠(含异位妊娠)及其并发症、流产、分娩、节育、不孕不育、绝育的手术和医疗性服务(意外伤害所致的流产、分娩不受此限)；

　　6. 疗养、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外伤害事故所致的整容手术；

　　7. 被保险人故意犯罪、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品；或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀；或者投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用；