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淄博男子买工银安盛医疗保险 孩子住院没法理赔
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[导读]:由于医保存在报销数额、报销范围等限制,随着人们生活水平的提高,很多人在办理社会医保之外,都会通过投保商业医疗险来加强保障。
   现在很多朋友都会买份保险来保障安全,出现什么意外、发生什么疾病,可以从保险公司得到一定的补偿,淄博的周先生有个两岁的女儿,去年冬天,他给孩子入了一份工银安盛人寿医疗保险,本想着对孩子的住院费用进行报销,不料却出现了问题。
 
  承诺顺延两月 宽限期能报销?
 
  “孩子从12月7号住院到12月17号,在淄博市张店区人民医院进行住院。”淄博周先生告诉《生活帮》记者,自己的女儿今年两岁,前段时间突然发烧、咳嗽,到医院一检查是支气管肺炎,这可把两口子给急坏了。
 
  合同存争议 究竟谁有理?
 
  周先生说:“由于在区医院治疗不明显,医生建议转到上一级医院治疗,我们就来到了济南市儿童医院进行治疗。”从淄博当地医院转到济南,在济南儿童医院一呆又是好几天,孩子的治疗费也没少花,算一算已经接近万元。就在这时,夫妻俩想到孩子还有份医疗保险,可以对住院费用进行报销。
 
  周先生的妻子高女士说:“去年12月份孩子第一次住院,当时正好有保险过去推销,觉得也是为了孩子好,孩子毕竟还小,就给她买上了。”记者了解到,这是一份工银安盛的康至惠选医疗保险,周先生在去年的12月3号为女儿花了2072元投保,保险期为一年。
 
  按理说,到今年的12月3号,这份保险就已经到期,孩子的住院费用就没法报销了,可周先生说,事实并非如此。“当时业务员跟我说,这份保险有60天的等待期,等待期这60天之内,如果发生住院治疗,他们是不会承担任何责任的。等合同到期之后,它会顺延两个月的,有两个月的宽限期。”
 
  周先生告诉记者,业务员当时解释说购买保险的前两个月为观察期,孩子出现疾病不能正常报销,等到合同到期,会有两个月的宽限期,宽限期内也是可以正常报销的。并向记者提供了一份他与业务员之间的通话录音中,业务员证实,一直到明年的2月3号之前,周先生女儿的住院费用都是可以报销的,于是周先生就对孩子这次的住院费用进行了提交。
 
  周先生说:“以前都是走微信理赔,基本上在七个工作日内就会给出具体的进展回复,在这一次我们重新提交理赔的时候,他给我的答复就是退件。”
 
  得到公司的退件答复之后,周先生再次联系上当初给他入保险的业务员,对方表示,目前这件事已经由新的业务员负责。这位新保险业务员向记者表示:“我们这边也没办法去给你解决这个问题,你只能去打95359去投诉,他是客户服务热线。”

  退件理由:保单不享受宽限期?
 
  《生活帮》记者打开保险合同,看到上面确实明显标注有宽限期内发生保险事故,保险公司仍会承担责任的条款。“宽限期内被保险人发生保险事故的,我们仍会承担保险责任。”那么,为什么周先生提交了申请却被退回呢?周先生又拨通了工银安盛的客服电话。
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