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切记医疗费用不能重复报销
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[导读]:近日,市保险行业协会保险专家提醒,一些首次购买商业医疗保险的市民,对医疗险认识不清,误以为医疗费用可以重复报销。因此,市民在购买医疗险时,应根据自己是否已拥有公费医疗、社会医疗保险等情况,决定是否投保及如何投保商业医疗保险。

  近日,市保险行业协会保险专家提醒,一些首次购买商业医疗保险的市民,对医疗险认识不清,误以为医疗费用可以重复报销。因此,市民在购买医疗险时,应根据自己是否已拥有公费医疗、社会医疗保险等情况,决定是否投保及如何投保商业医疗保险。

  据介绍,医疗保险是健康保险中的一种,是以保险合同约定的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。据保监会《健康保险管理办法》规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。费用补偿型医疗保险应遵循补偿原则,不论被保险人投保了几份医疗保险,医疗费用只能报销一次,这样可以防止道德风险的发生,防止被保险人因保险而获取不当利益。因此,若投保了费用补偿型医疗保险,医疗费用并不能重复报销。例如,某人既投保了社会保险,又投保了保险公司的医疗保险,因住院实际发生医疗费用为3800元,如社会保险已经报销或承担了3420元,则保险公司仅就其未报销的部分380元按照合同的约定承担责任,而对其已经报销的部分不承担责任。

  在定额给付型医疗保险中,是按照合同约定的数额给付保险金的,因而与实际发生的医疗费用没有关系,被保险人只要证明已经发生了合同约定的医疗行为,不论医疗费用的数额是多少,保险公司都会按照合同约定的数额给付保险金,因此,在定额给付医疗保险中并不存在医疗费用能否重复报销的问题。在保险实务中常见的定额给付型医疗保险为住院津贴或补助等。

  因此,消费者在购买医疗保险时,应区分医疗保险的性质。若是费用补偿型医疗保险,已经投保了社会保险或享有公费医疗以及已经投保了其他保险公司的费用补偿型医疗保险的,没有必要再去投保费用补偿型医疗保险,重复投保只会花冤枉钱,建议可以考虑投保定额给付型医疗保险,如针对住院或手术津贴、补助等设立的险种。

  为了保护被保险人的利益,《健康保险管理办法》规定,保险公司销售费用补偿型医疗保险,应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险的情况。保险公司不得诱导被保险人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产品。保险公司如违反此规定,应承担相应的法律责任。

 

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