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深圳在十五初步建立多层次医疗保险体系
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[导读]:从单一层次的医疗保险体系到多层次医疗保险体系的建立,从覆盖职工到覆盖深圳居民,从低保障水平到较高的保障水平,“十五”期间,深圳市医疗保险制度改革承前启后,实现了跨越式发展。病有所医,对于深圳人来说不再是个遥远的梦想!

数据能说明一切:2000年年末深圳市基本医疗保险参保人数为82.84万,2001年年末-2005年年末参保人数分别为106.39万、127.38万、165.63万、231.36万、269.58万,与上年同期相比增长率分别为28.43%、19.73%、30.03%、39.68%、16.52%。整个“十五”期间,深圳基本医疗保险参保人数净增长186.74万,五年增长率为225.42%,年均增长率为26.62%。

深圳医疗保险的扩面征缴为深圳市医保基金总量的持续增长打下了坚实的基础,整个“十五”期间,深圳医保基金不仅做到了收支平衡,而且有一定的结余,医保基金的保障能力和抗疾病风险能力明显增强,为迎接深圳人口老龄化高峰期的到来打下了良好的经济基础。

医保待遇水平全国居首

“十五”期间,因作为基本医疗保险统筹基金支付最高限额计算基数的市城镇职工平均工资由2.3万元增长到3.2万元,加上从2003年7月1日开始增加地方补充医疗保险待遇,深圳医疗保险(含基本医疗保险和地方补充医疗保险)统筹基金支付最高限额由2001年的9.2万元增长到2005年的32.8万元,五年医疗保险统筹基金支付最高限额增长了3.57倍。深圳医疗保险待遇水平继续保持全国首位。

据了解,连续参保3年以上的参保人,基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工平均工资的4倍,2005年7月-2006年6月医疗保险年度内为12.8万元;地方补充医疗保险基金支付最高限额为20万元。2005年7月-2006年6月医疗保险年度内两项医疗保险统筹基金支付最高限额合计为32.8万元。在深圳,住院医疗保险费远远低于综合医疗保险费,但住院医疗保险待遇与综合医疗保险的住院医疗待遇完全一样,包括医疗保险统筹基金支付最高限额也一样。

另一个体现医疗保险待遇水平的重要指标是医保药品目录。“十五”期间,深圳地方补充医疗保险药品目录在国家和广东省基本医疗保险药品目录基础上增补了826种药品;增设了地方补充医疗保险诊疗项目,将心脏移植、肝脏移植和恶性肿瘤细胞免疫疗法纳入地方补充医疗保险基金支付范围,在全国开创先河。最近,给广东省内5家最高水准的医院授予深圳医保定点医疗机构资格,给肿瘤患者带来了福音。

医保定点机构不断增多

为实现“小病在社区、大病进医院”的目标和解决群众普遍关注的“看病难、看病贵”,“十五”期间,医保定点医疗机构不断增多,参保人足不出社区,就能享受医疗保险待遇。2001年初,深圳市医疗保险定点医疗机构仅230家,2005年底达到594家,整个“十五”期间增长了2.58倍。

为了让更多的基层医疗机构能纳入到医保体系中,深圳规定,公立医院在社区新开设的社区健康服务中心、社区医疗服务站,只要申报的材料齐全,全部被纳入劳务工医疗保险和基本医疗保险定点医疗机构。尤其在2004年-2005年深圳市创建文明城市期间,为配合创建工作,当时全市共有340多家社区健康服务中心,除1家流动社区健康服务中心外,一次性全部纳入医保定点医疗机构范围。由于社区健康服务中心贴近群众,次均门诊医疗费用明显低于大医院,因此将几乎所有的基层医疗网点都纳入定点医疗机构范围,为参保人就医提供了便利条件,为基层医疗网点的生存和发展创造了有利条件。

医保结算办法“以人为本”

2005年9月深圳市出台了“超本院住院平均费用偿付标准4倍以上部分单独结算”的政策,解除了定点医院收治危重、高额医疗费用参保患者的后顾之忧,减少或杜绝了因住院医疗费用高不符合出院标准而赶参保患者出院的现象,从根本上解决了危重参保患者“住院难”的问题。2005年超本院住院平均费用偿付标准4倍的病例1366个,医保基金支付超4倍以上的部分达到2437万元。这一结算办法的改进,受广大定点医院和参保人的普遍欢迎,被誉为社保部门落实“以人为本”科学发展观的民心工程。

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