什么是“大病”?
大病保险保障对象为城乡居民基本医疗保险的参保人(选择按照调整前政策整体参保缴费的市区大中专院校〈含技校〉学生除外)。
那么,什么是“大病”?市人力资源和社会保障局相关负责人解释道,大病保险制度所指的大病“不是一个医学上病种的概念”,而是“花钱大”的病。它说的是,当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时,就会发生高额的医疗支出。此时,大病保险制度发挥作用,对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。
这也是为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高城乡居民重特大疾病保障水平,根据国家要求制定的政策。
市区补助起付标准为3.13万元,补助比例为50%
《实施意见》指出,一个医保年度内,城乡居民基本医疗保险参保人因住院和特殊病种门诊发生的医疗费用,按当地城乡居民基本医疗保障政策规定报销后,参保人个人累计负担的合规医疗费用超过当地居民大病保险补助起付标准的部分,由居民大病保险予以补助,原则上各地居民大病保险补助比例不低于50%,2014年温州市区补助比例为50%。
另外,市区2014年度的城乡居民大病保险补助起付标准确定为3.13万元。这个标准原则上以统计部门公布的上一年度全市城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入平均值为判定依据。比如,一位参保人看病时,其个人累计承担了3.14万元,超过标准100元,此时,就可以根据规定报销100元中50%,即50元。
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