投保后生病索赔难

　　2008年3月7日，刘女士为其母亲投了某保险公司的福禄双至终身寿险、附加提前给付重大疾病保险等八个保险，每年交纳2800元保费，共交纳20年，现已交了三年保费共8400元。“2010年母亲身体不适住院检查，被查出是胆囊结石，肝也不好，住院花了一万多元费用。因为给母亲买了重大疾病保险，所以想到向该保险公司申请理赔，2011年2月9日，保险公司却只给了80元住院津贴。”刘女士很不满意地说 。

　　“签保单的时候，业务员说投保后，如果出现重大疾病或者死亡保险公司会提供5000元的补贴，一万多元的医疗费只能索赔80元。后来经过业务员跟公司协商，2月12日，该保险公司又发来一份理赔结果通知书，表示赔付住院医疗费用2000元 、手术费用1323元，即3323元加上80元，总共赔付3403元。他们当初说只要住院，理赔很快，一般上午申请下午就拿出来了，可是我们一个多月才能拿到理赔，也跟他们业务员说得不符。”刘女士说。

　　“业务员当初只说好的”

　　“2月11日，保险公司发来一份通知，说每年2800元的保费中包括700元的医疗保险、手术保险、住院保险等都没有了，下一次交费只要求交纳2100元 ，700元的保险不再续保，这就表示以后生病住院保险公司不再承担任何医药费。”刘女士说 ，“签保单时业务员从来没有说过700元保费，也没有说过IPA的有效期限是一年，期满之后就要停保。假如按照700元保费来算，我已经交了三个月就是2100元，保险公司赔付了3403元，其实差额只有1303元。”

　　刘女士称，投保时业务员只说好的，从来不说不利的方面，如果当时提前告知我这些不利的方面，我同意后签的合同，出现问题也不会来找保险公司。买这个保单是给老人买个平安，不是为了理财。如果提前说有病就不再续合同的话，她当时肯定不买。“为了此事，我找过该保险公司多次，工作人员只说理赔结果是公司规定的，合同里都已经写明了。但是一份保险合同有30多页，里面有很多专业术语，没有学过保险的人有很多都是看不懂的。”

　　“下发的停保通知我看懂了，其中IPA 我都没有听说过，IPA是一年一续，但是否续保得保险公司审核决定，这些内容在签合同的时候业务员都没有提到过。现在这位业务员已经辞职不干了，但业务员代表的是公司，就算业务员说得不符，公司也该给客户一个说法。”刘女士很气愤地说。

　　答复

　　若出现问题就不能再保

　　该保险公司发给刘女士的通知中写道：保单中IPA有效期为一年，保险期到了后，由本公司审核决定是否续保。因被保险人目前的身体状况已不再符合本公司的部分险种核保要求。故本公司决定自下一保单年度起，本保险合同中综合意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险等六个险种不再续保。

　　2月20日，记者拨打了该保险公司的全国服务热线，一位工作人员表示如果被保险人发生了重大疾病，并能提供重大疾病的证据，公司审核后如果是在保障范围之内，将根据保额提供赔付，业务员所说的给予5000元补贴是根据所花费的一定比例来赔付的。IPA是该公司向客户提供的一份综合医疗保障计划，包括医疗、手术和住院费用等保险。这是一种一年期短期保险，期满后会自动续保，但如果被保险人的情况不符合本公司的险种核保要求，公司有权不再续保，主险不受影响。“今天是周日公司休息，我们会先把信息记录下来，尽快联系到相关负责人给予答复。”该工作人员说。

　　随后，记者联系到该公司的青岛分公司，一位工作人员表示：“我们给予的赔付金额是按照正规的程序来赔的，IPA是一年一投的，每年都要核保，前面已经出现问题了，就不能再保了，所以刘女士的情况就不符合投保规则。”