A案例花费8000元获赔5000余元
南充市民杨女士在一次交通事故中受伤入院，手术及住院治疗花费8000元。由于购买过商业医疗险，出院后她马上向保险公司提出理赔申请。
杨女士原以为根据合同，90%的费用可由险企买单。孰料，保险公司称按照合同条款规定，被保险人住院花费中不超过5000元的部分，可赔70%。5000元—1万元的部分，可赔75%；1万元—2万元的部分，赔80%；2万元—4万元的部分，赔90%；只有4万元以上的花费才可获赔95%。而且，“免赔额”(医疗保险中，为限制风险，险企要求被保险人自行承担部分损失)也需先行扣除。照此计算，杨女士最终获赔5000余元，即实际医疗支出的67%左右。
B提醒赔偿比例和免责范围要弄清
新华人寿保险专家提醒，消费者选择医疗险时，除了关注保障项目，还应注意保险条款中标红的赔偿比例及免责范围等内容，才能避免出险后的获赔额与预期产生较大落差。甚至有的产品针对不同等级医院的报销比例也会有所差异，即在保险公司推荐的医院进行治疗可以获得更高的赔付。弄清这些“限制”事项，理赔时才不会与险企发生纠葛。
医疗保险出险后，建议投保人及时联系保险代理人或者拨打保险公司客服电话进行咨询。一般来说，为了保证理赔时效，应在出险后三天内向保险公司报案。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
