京津冀医保异地结算调查:目录差异待破除
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[导读]:在京津冀一体化三周年之际,医保异地结算已在河北燕达医院率先实现,推广至其他医疗机构,仍需破除部分障碍。
河北燕达养护中心一位老人向21世纪经济报道记者表示,在未能实现医保异地即时结算之前,报销流程很复杂。“我要把各种票据、材料收集起来,交给医保经办机构核实,有时还会丢失,隔三差五还要在两地穿梭报销,现在拿药与北京一样方便了。”
不过,并非所有医院都有燕达医院的地理位置、医疗资源对接、各部门协同支持等优势,河北其他很多地方要实现医保异地实时结算需要继续破除障碍。
“我在天津工作、买房,医保在北京,如果在天津看病无法报销。”患有慢病的庄燕向21世纪经济报道记者表示,守着家门口的天津海河医院不能享受医保报销,每次都需要去北京的医院开药。
天津海河医院医保负责人向21世纪经济报道记者解释,目前天津与北京还没有实现联网,所以无法异地结算,年底开通后,医保便可以打通了。
上述负责人表示,当下京津冀医保网络不同,政策差异很大,以职工医保为例,在天津海河医院是个人支付超过800元即开始医保报销,比例为55%;北京则是超过1800元以后开始报销,比例在70%以上。
医保目录差异
目前,三地的基本办法是个人先行垫付医疗费用,就诊后再到户口所在地医保中心报销。这样不但手续繁琐,还加重了患者的经济负担。
人社部副部长游钧也曾指出,跨省异地就医直接结算涉及政策措施、管理体制、标准规范、运行机制以及信息系统建设等诸多内容,涉及人员流、业务流、基金流、信息流等能否顺畅,无论哪个环节出问题,都将影响整体功能实现。
郭更房指出,由于各统筹地区基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施项目的“三个目录”均不相同,因此对不同地区的患者按不同的标准结算,给异地就医实时结算带来很大困难。
“比如某个药在河北属于甲类,在北京是乙类,连刷卡都没办法;而各大医院的体系也不同,如做核磁检查,北京只能做一个部位,但在河北一次可以做几个部位。”
实际上,河北省目前有176个医保统筹区,对于跨省异地医保实时报销来说,技术层面难度不大,只要住院、急诊信息联网后,门诊信息在搭建好的平台上共享即可。但各统筹区使用的医保系统涉及十几家软件开发商,
医保卡技术标准不一致。