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保监会五项措施推大病保险
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[导读]:城乡居民大病保险作为中国特色医疗保障体系的重要组成部分,自诞生之日起就受到了全社会的广泛关注。
  10月19日,保监会副主席黄洪出席国务院新闻办公室新闻发布会,在会上介绍了目前大病保险在我国运行的相关情况。据介绍,近年来,保监会主动协调政府部门,推动大病保险全面实施,目前已基本实现全覆盖并保持平稳有序运行。截至2016年9月底,保险业在全国31个省(区、市)承办大病保险业务,覆盖9.2亿人,占大病保险总覆盖人口的87.6%。
 
  大病保险助攻医改难题
 
  2012年,国家有关部委(即财政部、发改委、人社部、卫计委、民政部、保监会六部委)按照国务院的要求,总结各地方大病保险试点的情况,决定从2012年在全国开展大病保险试点。
 
  黄洪表示,城乡居民大病保险是中国特色医疗保障体系的重要组成部分,是用中国式智慧解决医改这个世界性难题的重大制度创新。近年来,保监会通过完善制度,加强监管,指导保险业积极参与各地大病保险政策制定、方案设计和业务承办,不断提升服务水平,成效明显。
 
  具体来看,目前我国城乡居民的保障水平得到了大幅提高。保监会数据显示,今年1-9月,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提升了13.85%,个案最高赔付达111.6万元,有效缓解了“因病致贫、因病返贫”问题。
 
  在切实影响居民生活的医疗费用支出上,大病保险的出现也带来了医疗费用支出的降低。在开展大病保险的同时,保险公司加强对医疗服务行为的管控,2015年保险公司承办大病保险项目审核发现问题案件43.67万件,拒付不当医疗费用22.67亿元,一定程度上缓解了医疗费用快速上涨的趋势。
 
  不仅是“硬件”上,在“软服务”上,大病保险也大幅改善群众大病就医体验。通过加强系统建设和与基本医保系统进行对接,2016年,保险业承办的大病保险项目中有414个项目实现了“一站式结算”,80个项目实现异地结算,大病患者享受到快速便捷的结算服务。2015年,30.88万大病患者转外就医,异地结算金额达2.52亿元。一些地方的大病患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外增值服务。
 
  此外,大病保险的诞生助力了医保制度整合完善。在大病保险的成功示范下,各地陆续出现了“基本医保+大病保险”、“基本医保+大病保险+社会救助”等做法。青海、安徽等省试点将基本医保交由保险公司经办。在辽宁盘锦等地,经办工作涵盖了基本医保、大病保险及低保和优抚对象救助、工伤补充保险等,实现了与人社、卫生、民政等现有保障体系的无缝对接,发挥了保障的协同效应。
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