人保健康险股份有限公司总裁李玉泉认为，未来要合理确立大病保险保障方案，推动各地在确立大病保障方案的时候，根据本地区的医疗消费情况制定合理的投资以及保障水平。

　　统筹层次过低带来不确定性

　　不管是湛江模式还是太仓模式，大病医保最核心的机制就是管办分离，政府主导，商业保险公司经办，实施二次补偿。

　　中国社科院世界社会保障中心主任郑秉文认为，目前阶段实施的大病保险制度建基于如下基本事实：一是基本医疗保险总体看存在较大规模基金结余，且规模仍在不断膨胀。一旦缴费政策或基本政策稍有变化，基金结余便存在不确定性，大病保险目前的模式也必将存在不确定性。

　　同时，个别地区对大病保险承办机构的认识有失偏颇，没能正确理解六部委文件中将商业保险公司作为经办机构的目的。

　　制度设计之初，希望可以借助商业保险机构在全国范围内统筹核算的经营特点，间接提高大病医疗保险的统筹层次。

　　从试点情况较好的几个地方来看，从政府层面正确理解保本微利的原则，并且与保险公司建立有效的风险共担机制。

　　据北京平谷区卫生局局长金大庆介绍，平谷的做法是保险公司委派专业管理人员和新农合管理中心联合办公，结合医疗质量对医院进行管理。在控制保险公司利润方面，政府与保险公司反复讨论，建立共担机制。

　　此外，他还反复强调了医疗与保健项目应当严格区分开，不能使过高的报销水平成为过度医疗的诱因。通过长时间的合作，平谷政府已经与商业保险公司建立了稳定的合作关系，彼此信任度增加，政府通过这种合作延伸了公共服务的范围。

　　我国基本医疗保险统筹层次低，主要是以县市为主，这为地方各级政府自主建立和创新制度留下了较大空间，中央制度供给的不足和地方创新冲动，形成 了大病保险各种地方模式的基本格局。但根据《社会保险法》，医疗保险基金将“逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。”

　　“统筹层次的提高是个必然趋势，所以，目前大病保险的模式也必将随之存在一些不确定性。”郑秉文表示。目前的大病保险模式远未定型，甚至这种 “碎片化”状态的运行模式注定是过渡而已，其命运甚至有可能像目前的事业单位养老金改革或养老保险做实个人账户改革那样，成为一个烫手山芋。（文章来源：21世纪经济报道）