新规让医保骗保无处遁形
医保金可以说是老百姓的"救命钱"，然而，近年来我区基本医疗保险取得飞跃式发展的同时，一些"钻漏子"骗保的违法违规现象也日益增多。宁夏医保监控中心成立一年来，就查处了分解住院、不合理用药和检查等一批违反医保政策规定的行为，追回医保基金118万元。为了堵住漏洞，让医保金更加安全地运行，近日，我区专门出台新规，今后将严惩"骗保"行为。
日前，《宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法》出台，首次对"骗保"做出明确解释，列举了医疗机构、零售药店等骗取医保基金支出的10种具体行为、参保人员骗取医疗保险待遇的3种具体行为，对防范这些影响医保基金安全的行为给出操作性较强的解决办法。
出台新规势在必行
自治区社保局相关负责人介绍说，我区基本医疗保险已基本实现"全覆盖"，截至2012年底，城镇职工和统筹城乡居民医保参保人数共计达561.84万，参保人员可以在全区1151家定点医疗机构享受基本医疗服务。从基金支出情况看，2008年至2012年，城镇职工和统筹城乡居民基本医疗保险支出规模分别从8.49亿元、3.2亿元增加到17.4亿元和12.8亿元，年均增幅分别达到19.65%和41.42%，呈快速增长趋势。医疗机构、零售药店、参保人员等在遵守和落实基本医疗保险有关法律法规及制度规定方面，总体情况是好的。但个别医疗机构和医务人员过度诊疗、不合理用药等行为时有发生，个别参保人员得利忘义，骗取医保基金。其次，传统的人工查账、现场取证等方式已经不能适应医保监管工作的发展，需要采用网络监控技术对基本医疗保险服务机构及其工作人员的服务行为、参保人员的就医购药情况进行实时监督，以保障基本医疗保险基金的安全。此外，社会保险法对违反基本医疗保险规定的行为应当承担的法律责任规定得较为原则，需要结合实际情况，予以细化，以增强针对性和可操作性。
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