一、在非本人定点医疗机构就医的（急诊住院的除外）
二、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的
三、因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的
四、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的
五、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的
六、按照国家和本市规定，应当由个人负担的
报销比例
“一老一小”参保者报销限额有不同
在“一老一小”医保的参保者中，对于城镇无医疗保障的老年人，大病医保的报销起付标准，在同一个医保年度内，第一次住院为1300元，从第二次往后，住院的起付标准都是650元。在一个医保年度内，可报销的最高医疗费为7万元，报销比例为60%。
也就是说，在一个医保年度内，老年人第一次住院，医疗费超过1300元的部分，按60%的比例报销，余下的40%由自己负担；第二次及以后再住院，医疗费超过650元的部分，也按这个比例报销。但是，医疗费超过7万元的那部分，则全部由个人负担。
对于学生及婴幼儿，大病报销的起付标准统一是650元。就是医疗费用超过650元的那部分，按70%的比例报销，其余的30%由自己负担。在一个医保年度内，累计可报销的最高限额是17万元。
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