推广不容易

　　如今，广东官方已确定将在汕头、清远等地级市推广“湛江模式”，不过，这一多方共赢的模式要在全国推广起来也没那么容易。

　　前述人保健康广东分公司高管告诉本报记者，“湛江模式”推广，首先就是商业保险机构介入基本医保在《社保法》里没有提到，还没有形成制度。“到现在外界都还有人在说，医保基金交给商业机构运作是一种社保基金的流失。”

　　其次，“湛江模式”的前提是医保城乡一体化统筹，这也是形成“湛江模式”的基础，实际上，在广东大部分地区都是新农合与城镇居民医保城乡一体化统筹，番禺也是如此。但在全国大部分地区还缺乏这种基础。

　　李雄也向本报记者坦陈，目前国家、省还是分别根据城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两种制度制定相关政策，由于没有统一的城乡居民医保政策指引，在执行过程过存在一些困惑。

　　“另外，待遇水平年年要提高，医疗费用年年在增长。而湛江经济欠发达，政府财政收入不高，城乡居民的生活水平较低，以致筹资能力不强，基金压力很大。”李雄表示，特别是与省城的大医院实行同城结算后，问题更加突出。“省城大医院的医疗费用远远超过我市同类医院的水平，我们又无法进行监管，费用无法控制。”这也是他头痛的问题之一。

　　在国内医保体系政府统筹的环境下，商业保险机构的健康险在国内医疗健康保险中的占比亦未形成气候。

　　中国保监会相关数据显示，2011年中国商业健康保险保费收入为691.7亿元，占人身险总保费的7.1%，远低于目前国外成熟市场的比例。“在国外，商业保险机构的健康险能占到人身险总保费的20%～30%。”上述人保健康广东分公司高管说。

　　不过，在医改政策的鼓励下，商业保险在“十二五”期间的发展方向已然明晰。

　　2012年3月14日，国务院发布《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（下称《通知》），强调了商业保险在多层次医疗保障体系中的重要作用，同时对如何充分发挥商业健康保险作用、完善医疗保障体系也给予了大力支持。

　　《通知》亦明确提出，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务；探索利用基本医保基金购买商业大病保险，有效提高重特大疾病保障水平。

　　另外，为了延长商业健康保险产业链，中国保监会相关负责人6月19日还表态，保监会将大力发展和推动商业保险机构介入公立医院改革，兴办医院。

　　业内专家表示，保险公司对投资医院青睐有加的原因，既是看好医院这个朝阳行业的赢利前景，也是希望促进自己的保险销售，培养健康险人才。