上海医保基金收支平衡不存在透支现象

　　上海已阶段性完成国家医改既定的各项任务目标。针对日前媒体报道的“上海医保基金是否存在透支现象？”市人保局负责人表示，上海医保基金运营安全，医保支付管理正在不断完善。昨天上午，上海市医改办、市卫生局、市医保办联合发布本市深化医改、完善基本医疗保障制度的工作进展情况。

　　基本实现医保制度全覆盖

　　上海市医疗保险办公室介绍，目前，全市职工医保参保人数已达到1337余万（其中城保约1255万，镇保约82万），居民医保参保人数达到255余万，合计约1593万，加上卫生行政部门管理的新农合参保人员，本市基本实现医保制度全覆盖，户籍人口参保率超过96％。

　　经市委、市政府同意，2012年4月1日起，本市城保医保政策作出重大调整。一是简化参保人群分类，到龄享受相应门诊医保待遇；二是尊重疾病发生规律，医保支付比例更趋科学合理；三是对原制度中的“退休老人”、“退休中一”人群，特别规定了专门的过渡办法，维持原有门诊医保支付比例待遇不变，保证政策平稳运行；四是允许历年账户结余资金用于抵充自负段以及共付段现金费用。

　　此外，本市对镇保基金最高支付限额进行了大幅调整，从4.67万元提高到28万元，超过部分仍可报销80％，与城保政策保持一致，减轻患大病参保人员的经济负担。

　　出门15分钟可享受社区基本医疗

　　本市在推进医保制度建设的过程中，不断完善医保定点医院和定点药店的管理，逐步增加医保联网机构，使参保人员就近能够享受到就医配药服务。结合社区卫生服务标准化建设，逐步扩大社区卫生服务站医保联网，使老百姓在社区内就能得到基本医疗服务，目前全市社区卫生服务站医保联网数达到230余家，使参保人员出门15分钟即可享受到社区基本医疗服务。

　　扩大了养老内部医疗机构纳入医保结算工作，对达到一定规模的养老机构的内设医疗机构实施医保联网，方便养老机构住养老人基本医疗。不断完善定点药店合理布局和医保服务，先后开展了十二批定点药店扩展工作，全市定点药店达到439家。支持社会办医疗机构纳入医保定点，目前已有55家社会办医疗机构纳入医保定点。将32个中药饮片“柜台方”纳入医保结算，5家中医坐堂门诊部纳入医保定点。

　　医保支付管理在不断完善

　　而针对近日媒体报道，上海医保基金统筹部分已经透支，目前靠挪用个人账户资金在支撑，因而对上海医保总额预付制度提出质疑的问题，上海市人力资源和社会保障局副局长沙忠飞表示，上海医保基金运营安全，医保支付管理正在不断完善。

　　沙忠飞表示，医保基金的使用原则是收支平衡，所以上海每年对收入的医保资金进行平衡后再量入而出。同时鼓励定点医院合理控费，自2002年起试点定点医疗机构医保费用预算管理，到去年底已覆盖全市所有公立医院，上海医保费用增幅也比前几年明显下降。