不同级别的医院给了不同的费用增长控制指标：三级医疗机构的费用增长率不得超过18%；二级医疗机构增长率不超过25%；一级及一级以下定点医疗机构增长率不超过30%。北京人社局医保处调研员孙德尧证实了《关于基本医疗保险基金实行总量控制的通知》中对各级医疗机构的控制指标。但与总额预付不同，总量控制采取的是“结余不归己，超支不分担”的方式，对超出指标的医疗机构有约谈、黄牌警示、缓支2个月等措施。
改革试点
为了推进付费制度改革，在7月，北京人社局医疗保险事务管理中心（下称医保中心）与朝阳医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院4家总额预付试点医院前后各进行了8次谈判，对门诊和住院基本医疗保险费用合理定额。
北京友谊医院副院长严松彪说，“近期我们进行了门诊处方、临床路径、用药和抗生素的规范。运行两个月后，效果不错。试点结束后，如果这期间费用和预付定额吻合的话，我们明年会继续跟社保局签下去。目前来看是可以的。”
友谊医院是总额预付和按病种分组付费的双重试点医疗机构。“按病种分组付费也好，总额预付也好，一个重要的目的是从付费角度规范医疗行为，是给医院的一种制约，使医院必须按照临床路径标准走，不能进行过度医疗和缩水医疗。”严松彪说。
预付定额标准的确定是在去年同一时期医保支付量基础上再在加上9%的增量。“总额预付对基金的安全使用和合理分配有了保障；另外，对医疗机构也有了制约，原来是别人当家，要花钱管别人要，现在是自己当家，就要考虑如何精细化的管理。”友谊医院医保办公室主任赵冠宏说。
但作为处于博弈之中的利益相关方，医保中心和友谊医院立场不同，诉求和观点也随之不同。友谊医院方面认为，因为“区县公费医疗纳入医保”和“医保药品目录扩容”等政策性的原因，今年的医保支出也会有较大的波动，医保支出肯定要高于去年。赵冠宏表示，今年友谊医院的门诊量和住院量与去年同期相比都有20%~30%的增长，次均费用虽然下降，总费用却会增长。
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