控费举措

　　在与服务提供方——医院的博弈中，支付方医保基金选择了以付费方式作为改变现有利益格局的突破口。

　　5月底，人力资源和社会保障部（下称人社部）下发了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出了当前推进付费方式改革的任务目标：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度。

　　“为什么医药费用居高不下的问题解决不了？是因为现在的政策是开药提15%，多开多提。不从根上进行改革，不成。”张大发说。

　　北京大学医学部公共卫生学院卫生政策与管理学系副教授杨莉认为，目前作为几乎是单一支付方的医保对医药费用的抑制作用未得到发挥。其实，随着医保覆盖面的扩大，医保对于抑制医药费用的不合理增长应该发挥更大作用。通过总额预付和按病种分组付费（DRGs）的方式，将药品费用转变成医院的成本，切断医生（医疗机构）与药品销售的利益联系。

　　今年7月，北京市开始了总额预付和按病种分组付费改革试点，同时按照“以收定支、收支平衡”的原则，对医保基金实行预算管理和总量控制。在朝阳医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院4家三级综合医院进行总额预付试点，采用“结余奖励，超支分担”的模式；在人民医院、北医三院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院、友谊医院等6家医院，就108个病组先行进行按病种分组（DRGs）付费试点。

　　未纳入总额预付试点的其他所有医保定点医疗机构（社区医疗机构除外）实行医疗保险基金支出总量控制。“个别医院费用增长吓人，2009年是3000万，2010年就到了8000万。还有个别医院，在任务没有增长，情况没有大变化的情况下，医疗费用却增长了5-6倍。这种增长幅度，医保基金承受不了，必须有控制。”张大发说。

　　总量控制实际上是因为暂时无法实现总额预付而采取的过渡性措施。因为北京医保基金仍不能“科学准确”地测算医疗机构的实际费用，只是根据不同定点医疗机构的级别、前三年的增长幅度，再考虑到今年的增长因素，确定今年应该增长多少。