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新疆普及“住院统筹+门诊统筹”的补偿模式
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[导读]:新疆对新农合药品基本目录进行调整,在国家基本药品目录307种的基础上,乡级增加到609种、村级达354种。到2011年,全区将普及“住院统筹+门诊统筹”的补偿模式。

  除《新农合药品目录》(2010年版)村级、乡级内的药品费外,这回首次提出补偿范围包括:肌肉注射、静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸及拔火罐等常规治疗费;B超、心电图、放射、化验等常规检查费。

  乡镇级定点医疗机构的单次门诊费用补偿比例为30%,村级定点医疗机构单次门诊费用补偿比例为40%;乡镇级定点医疗机构单次门诊补偿封顶额为11元,村级定点医疗机构单次门诊补偿封顶额为6元,并实行单处方限量(即每3天享受一次补偿),参合农牧民年内门诊就诊次数不限,村级定点医疗机构每人年门诊补偿封顶额为300元,乡镇级定点医疗机构每人年门诊补偿封顶额为500元。

  医疗费超4万属大病可补偿

  参合农牧民住院符合新农合住院病种,其单次住院所发生的医疗费用超过4万元(含4万元)的,属于大病补偿范围。参合农牧民在住院终结,持《新农合证》、户口簿(或身份证)、住院诊断证明、住院统一发票、住院医疗费用清单到所属统筹地区新农合经办机构办理大病补偿申请手续。凡符合条件的,即时补偿。

  具体补偿标准,各地可采取住院可补偿医疗费用中未予补偿的住院医疗费用按25%比例一次性补偿,每人每年只能享受一次,最高补偿不超过当地规定住院补偿封顶线,不抵顶常规住院补偿应得部分。

  未获补偿家庭可享健康体检

  凡上个新农合运行年度内未得到任何住院和门诊补偿的参合农户,以户为单位每户推荐一人参加健康体检,也可结合当地实际,在参合农牧民中确定特定人群。

  每年家庭账户或门诊统筹结余资金,或由政府提供健康体检专项资金,且承担健康体检任务的医疗机构应对受检者给予一定的费用减免和优惠。进行一般体格检查和三大常规检查等基础项目检查的基础上,受检者还可以从血糖、肝功能、胸透或胸片、心电图、B超、妇科常规检查等项目中自主选择至少四项以上的检查项目。

 

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