参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。包括：门(急)诊医疗费用；住院治疗的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植、肝移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药，血友病，再生障碍性贫血的门诊医疗费用(以下简称“特殊病种”)。

　　参保人员缴费一年以上且继续连续缴费的可享受门(急)诊医疗费用报销待遇。当年符合参保条件的视为连续缴费。参保人员患有特殊病种在门诊就医，享受本办法确定的住院医疗费报销待遇。

　　城镇居民门(急)诊起付标准为650元，起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额2000元。城镇老年人、无业居民住院起付标准为1300元。起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付60%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。学生儿童住院起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。

　　城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

　　在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的。

　　就医管理：

　　参保人员按照“就近就医、方便管理”原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医疗机构，城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。

　　参保人员须持本人的社会保障卡或社会保险经办机构核发的《北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册》、《北京市城镇无业居民大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》就医。

　　城镇老年人在外埠居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读且没有参加当地居民基本医疗保险的，应在本人户籍所在地社会保障事务所申请办理异地就医登记手续。

　　相关制度衔接：

　　享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的城镇居民，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及按照城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，还可经原渠道继续按规定享受医疗待遇。

　　具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生、托幼机构儿童，可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险参加城镇居民基本医疗保险的人员在一个医疗保险年度内，发生城镇老年人、无业居民、学生儿童之间身份变化时，继续享受原待遇。

　　参保人员参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限，不建立个人账户。在结算年度内就业并参加城镇职工基本医疗保险的，应享受城镇职工基本医疗保险待遇，不再享受城镇居民基本医疗保险待遇。