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杭州农民工大病基本医疗保险
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[导读]:农民工大病医疗保险是农民工健康的基本保障。以下为杭州农民工大病住院基本医疗保险的内容须知和参保方式。
在定点医疗机构发生的医疗费如何结算?

  在定点医疗机构发生的住院和规定病种门诊医疗费,属于个人承担的部分(包括自理.自费.自负),由农民工与定点医疗机构直接办理结算手续;属于统筹基金支付的,由定点医疗机构与市医保经办机构按规定结算。

  转外地治疗有何规定?

  农民工因病需转外地(限上海.北京两地)治疗的,可由本市三级及相应定点医疗机构填写《杭州市基本医疗保险转外登记表》,经市医保经办机构登记备案后,可转外就医。所发生的医疗费用由个人全额支付后,凭本人社会保障卡.就诊病历.《杭州市基本医疗保险转外登记表》.医疗费收据原件.费用明细清单.出院小结等相关资料及医疗机构等级证明,到市医保经办机构按规定结算。其中符合基本医疗保险开支范围的医疗费用,先由个人自理10%,再按相关规定结算;不能提供医疗机构等级证明的,按三级医疗机构的标准执行。

  临时外出期间急诊住院的有何规定?

  临时外出期间急诊住院治疗的,可在当地的医保定点医疗机构就医,并应在急诊入院后的15天内(遇节假日顺延)持急诊住院证明到市或区医保经办机构办理登记备案手续。所发生的医疗费用由个人全额支付后,凭本人社会保障卡.就诊病历.《杭州市基本医疗保险急诊登记表》.有效医疗费收据原件.费用明细清单.出院小结等相关资料及医疗机构等级证明,到市医保经办机构按规定结算。其中,在直辖市.省会城市.计划单列市的二级及以上医保定点医疗机构就医的,其符合基本医疗保险开支范围的医疗费,先由个人自理总医疗费的10%,再按相关规定结算;不能提供医疗机构等级证明的,按三级医疗机构的标准执行。

  因急症在本市非定点医疗机构住院的有何规定?

  因急症在本市非定点医疗机构住院治疗的,应在3日内(遇节假日顺延)持急诊住院证明,到市或区医保经办机构办理登记备案手续。所发生的医疗费由个人全额支付后,凭本人社会保障卡.就诊病历.《杭州市基本医疗保险急诊登记表》.有效医疗费收据原件.费用明细清单.出院小结等相关资料及医疗机构等级证明,到市医保经办机构按规定结算。

  长住外地期间发生的医疗费如何结算?

  长住外地3个月以上的农民工,经市或区医保经办机构登记备案后,可在居住地的医保定点医疗机构就医,发生的符合基本医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊医疗费,由个人全额支付后,持本人社会保障卡.就诊病历.有效医疗费收据原件.费用明细清单.出院小结等相关资料及当地医保定点医疗机构等级证明,至杭州市异地人员医疗费报销大厅按规定办理结算。当年度医疗费报销办理截止时间为次年1月底。

  本市可办理登记备案的医保经办机构有哪些?

  经办机构名称                                                   地址

  杭州市基本医疗保险管理服务中心                    中河中路248号

  杭州市上城区医疗保险管理办公室                    中河中路102号

  杭州市下城区医疗保险管理办公室                    凤起路247号(三楼大厅)

  杭州市西湖区医疗保险管理办公室                    竞舟路228号2楼

  杭州市江干区医疗保险管理办公室                    景昙路98-2号

  杭州市拱墅区医疗保险管理办公室                    沈半路268号

  杭州市滨江区基本医疗保险管理服务中心          滨江区江南大道区政府1楼1108室

  
    基本医疗保险基金不予支付的范围

  1.在浙江省规定的基本医疗保险药品目录.医疗服务项目目录范围以外的;

  2.未经登记备案在非定点医疗机构和非定点零售药店就医.购药的;

  3.因违反法律法规的行为,或自杀.自伤.打架斗殴.吸毒.酗酒等导致的;

  4.出国.出境期间发生的;

  5.交通事故.医疗事故.大面积食物中毒等发生的;

  6.纳入工伤保险参保范围的工伤和工伤旧病复发的;

  7.纳入生育保险参保范围的女职工生育.计划生育手术及其后遗症发生的;

  8.其它应当由赔偿责任者支付的。

  就医期间哪些费用应由个人承担?

  个人应承担的费用包括自费.自理.自负三部分。

  自费:是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如:生活用品费、陪客费、自费药品费等。

  自理:是指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目(含特殊检查、特殊治疗),以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等,需先由个人支付一定比例或额度的费用。如医疗服务项目中CT检查费5%、磁共振扫描(MRI)10%,药品目录中阿奇霉素5%等。最高限额以上部分的医疗费。

  自负:是指符合基本医疗保险开支范围,最高限额以内,按规定应由个人承担的规定病种门诊和住院医疗费。

 

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