因为张大姐参加的某团体保险中有一个住院每日补贴150元的利益,故而在住院的63天里面,每日的补贴额度就达到了9450元(63×150)。
社保中报销中在自付额1542元之上的部分,按照报销门急诊阶段费用的60%,报销住院阶段的85%来操作,而张大姐的大部分费用发生在住院阶段而不是门急诊阶段,所以比例为接近85%。
张大姐现年45岁,享受社保中医保的中人2(56年到65年之间出生)的待遇,住院报销的封顶线为4倍年薪水平158016元(4×12×3292)。
总结
咱们普通百姓的观念中,似乎是以为社保中医保可以报销一些,可以包干所有的费用的。其实,社保是一个覆盖全社会的低水平的平均式的国家福利制度,采取的是保而不包的形式。所以,在社保的报销制度里面,存在着很多的绝对免陪的形式,比如挂号费、病历工本费、磁卡工本费,护工护理费,膳食费用等服务类费用,以及某些药品(目录外药、进口药品、自费药、新药、贵药),自费检查费(含特殊拍片费用),进口器材,自费材料(进口钢钉,钢板等等)是不能使用医保账户资金的,绝对免赔率是100%。
而部分较先进的检查费可以报销90%左右,绝对免赔率为10%。医保药品目录内的乙类药可报销80%到90%,绝对免赔率为的10%到20%。
只有一些基础的常用的检查(如心电图、胸片、血常规检查等)以及基础常用药(如医保目录内甲类药)才可以由医保全报销。
正如张大姐和她的同事所说的,以前总觉得自己的社保足够了,可以报销一切。现在才知道社会保险和商业保险都是各有各的好处,他们之间需要组合起来,才能够相互补充,相辅相成,帮助我们普通的百姓能够面对高额的手术费和住院费时不再可怕。
商业保险和社会保险完全可以相互补充,相互配合的,也同样可以弥补各自的缺失。
注解——医疗用药分为医保目录内药品和医保目录外药品,其中目录内药品分为可100%报销的甲类药和报销80%到90%的乙类药)。
用微信“扫一扫”,精彩内容随时看