探索“按人头”、“按病种”

　　付费方式

　　今年，我省也将深化付费方式改革，加强总体规划，开展门诊按人头、住院和门诊大病按病种付费改革探索工作，引导参保人员在基层就医，控制医疗费用过快增长。提高门诊大病及大额医疗费用保障水平，开展职工医疗保险门诊统筹试点工作。

　　今后，将探索医保基金对医疗定点医疗机构的“总额预付”。在此基础上，结合门诊统筹报销的开展，探索门诊常见病“按人头付费”；门诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。

　　“按人头付费”改革，将从社区卫生服务中心（站）的全科诊疗做起。

　　“按病种付费”改革，则将选择并发症少、诊疗技术成熟、诊疗方案明确的常见手术性疾病，也会兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。

　　据《重庆商报》报道，按“人头付费”是按照医疗机构服务的参保者数量，依照事先确定的人头定额支付标准，定期预付。这将有效节约医疗成本，有“包干到户”之功能，有助于控制医疗费用攀升。

　　按“病种付费”，科学测算基础上，给种类疾病治疗设置一个“上限”。以北京为例，2003年就选取阑尾炎作为单病种付费改革的试点，即只要是医保参保人员在定点医疗机构住院实施阑尾切除术治疗，医保部门确定的标准是3100元，其中医疗保险基金支付2263元、参保人员自付837元，超出部分由医院自己承担额外费用。这同样是避免过度医疗的极有效举措。