大连市医保中心澄清医保卡三大谣言

向日葵保险网

[导读]：连日来，一则《医保卡的惊人用途》通过微信在朋友圈热传：“看门诊自费金额超过1200元后，超出部分可报销60%；去医院看病前一定要到社区医院转一下，否则一分钱也报不了；生病住院，医保卡里一分钱没有也没关系，个人只需负担三分之一的费用”……

　　市医疗保险管理中心监督管理部副部长哈杰昕说，生病住院个人负担多少费用是由三方面因素决定的，不是网传的“只需三分之一”。

　　哈杰昕解释称，个人负担费用的多少，一是要先看参保人员类型，即参保人员参保的类型是城镇职工基本医疗保险，还是城镇居民基本医疗保险，或者是农民工基本医疗保险。参保人员类型不同，住院起付标准(即常说的“门槛费”)、报销比例是不一样的；二是看住院的医院级别，级别不同，门槛费、报销比例也不同；三是要看参保人员应用的诊疗项目、用药是否属于医保统筹基金支付范围。多数诊疗项目、药品属于百分之百支付的项目；有的诊疗项目、药品医保支付部分费用；另外，有的诊疗项目、药品等在医保目录之外，是不支付的。

　　举例今年45岁的大连城镇职工在职参保人杨某生病在本市中心医院治疗，属于年度内第一次住院，医疗费共需5850元，其应用的所有药品、诊疗项目都在医保目录内，且都属于百分之百医保支付的项目。

　　市中心医院属三级医院，年度内首次住院起付标准为850元，在职职工医保报销比例为85%，个人自负比例为15%。因此，杨某个人需负担的费用为850(门槛费)+(5850-850)×15%=1600。但如果应用了医保不支付的项目，或部分支付的项目，个人负担的费用会比1600元多。杨某出院结账时，属于医保报销的部分，医院会和医保中心结算；属于杨某个人负担的费用，可以用医保卡里个人账户的钱，也可以用现金，由老百姓个人选择。

　　各地医保政策不一样

　　网上还传，“去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这样才能报销。”市医保中心称，这也是谣言，大连没有这种说法。“我国各地医疗保险统筹层次不同，报销的政策也存在差别。有可能是个别城市有这种规定。”