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学平险解读,基本知识及案例
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[导读]:通知同时还附有"学生平安保险"保险通知书(下称学平险),列明保费分30元、80元及160元三档,承保的的范围是意外伤害、附加意外伤害医疗、重大疾病诊断等三项,理赔金额则根据每档投保金额不同而有区别,如重大疾病保险从40000元至60000元不等

  重要提示:看清条款最实际

  价格不同,责任也会有所不一样。李立介绍,家长在购买学平险时,除了比较所交保费与保额之间的差别外,还应看清各保险公司条款中的保险责任和责任免除这两项内容。

  保险责任限定了保险赔付的范围,通常以第一句话注明,家长在投保时应了解保单的保险责任,尤其要注意烧伤、烫伤等常见意外是否被列入保险责任,以免理赔时产生不必要的纠纷。

  而责任免除则是指保单不保的范围,一般有三类:故意行为、在购买前已存在的保险问题、保单列明的高风险活动项目,这些都是不赔的,如攀岩、潜水和故意的打架行为等。

  他提醒,在投保时,必须有家长的签名,这点是非常重要的。而在收缴保费方面一般是分两种方式:学校代收和保险公司员工到学校集体收取。

  理赔注意事项:及时报案,单据完备

  万一小孩出险,如何获得理赔,是家长们关注的焦点。据了解,在理赔方面,保险公司会根据合同的条款中的保险责任进行赔付,而学平险一般都有责任免除和设有一定的免赔额和免赔率,此外,医疗费的报销范围也与医保相同,因此家长投保时应该了解清楚。

  李立举例说,以小孩因意外受伤医疗费用,一般是先扣除免赔额,在保险金额范围内,剩余部分按80%的比例给付保险金。现时大多数的学平险的免赔额为50元。例如小孩的治疗费用是200元(全部为医保范围),就可凭医院的发票,向保险公司获得120元【(200-50)*80%】的理赔款。

  公务员的小孩由于有公费医疗,可以先拿原始单据去报销,然后复印单据到保险公司报销学平险的差额部分,在其中也是有免赔额的。同上例,如小孩已在单位报销100元,则可向保险公司获得40元【(200-100-50)*80%】的理赔款。

  对于复诊,保险公司定义为医疗未结束,总计为一次医疗事故,具体的理赔方法如上。不过,还有一定的时间限制,如果超过一段时间还没治好的,保险公司则作定残处理。依照伤害的等级和保额的比例一次性赔付,如双眼失明,赔付比例为100%。具体说,你投保的意外伤害保额若为50000元,则可获50000元的理赔,合同终止。

  至于报销手续,李立说,在报销时,可以直接找保险公司,也可以先在学校报销,保险公司会定期到学校收集报销信息,再予以给付。

  "如果保险金额较大的,应该直接找保险公司理赔,这样就更能及时获得理赔。理赔时,一定要带齐资料,包括保单或者相关凭证,如符合规定的医院出具的病历证明(一般为县级以上的医院,特别情况如急诊除外)、药费发票、索赔申请等。

  在理赔时也要特别注意时效问题。一般要求投保人尽快报案,并在24小时内必须知会保险公司。"最好在事故发生后马上打电话告诉保险公司。因为如果报案时间延迟,就会难以界定保险责任。一般来说,在15-30天内就可以得到赔付,最长不超过60天。"

  投保案例

  陈小朋友,今年8岁,就读于荔湾区某小学二年级。生性好动,比较调皮,家庭环境中等,以前没有购买其他的保险项目。

  答:调皮的孩子往往容易受到伤害,也比较容易和小朋友发生小矛盾。他的家庭收入状况中等,购买学平险可以节约费用获得较全面的保障。他以前也没有购买保险,所以应选择较高档次的学平险,以获得充分保障。

  基于其自身的特点和其家庭情况,建议其购买人保学平险B档,每年80元的保费支出,就可以得到最基本较全面的保障

  保险利益:意外伤害最高保额30000元,意外伤害医疗最高补贴6000元,重大疾病最高保障50000元。其中,意外伤害医疗免陪额为50元,按80%比例报销。九种重疾一经确诊,即获50000元理赔。(以上仅供参考,详情请咨询相关公司)

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不同年龄,不同阶段选择不一样

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