【摘要】少儿医保并入住院医保带来哪些实惠。包括增加普通门诊及地方补充医疗保险待遇、将大大提高基金支付的封顶线、提高住院医疗费用的记账比例、扩大大病门诊病种、医保定点医疗机构扩大到905家、方便与现行的医疗保险制度衔接和少儿医保基金抗风险能力、统筹性、共济性增强。

少儿医保并入住院医保带来哪些实惠

1、增加普通门诊及地方补充医疗保险待遇

相较目前少儿医疗保险只有大病门诊和住院医疗保险待遇，住院医疗保险增加了普通门诊待遇及享受地方补充医疗保险待遇。住院医疗保险目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医，所以14周岁以下的少儿可以选择绑定一家社康中心和一级医院作为门诊就医。

2、将大大提高基金支付的封顶线

基本医疗保险由原来的20万提高到市上年度在岗职工年平均工资的6倍，提高后约为28万元。此外少儿医保并入住院医保后，还可享受地方补充医疗保险，按照我市规定，地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设“封顶线”。并入住院医保后，少儿医保不同医院的起付线同等级降低200元，住院起付线将降低为一级医院100元，二级医院200元，三级医院300元。

3、提高住院医疗费用的记账比例

由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。

4、扩大大病门诊病种

由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

5、医保定点医疗机构扩大到905家

住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家，数量和可选性远大于少儿医保。因此少儿医保的定点医疗机构可以从目前的58家扩大到905家，参保少儿就医转诊将更为便利。另外，现在我市少儿医保无法转诊，且少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销，参保人反映很强烈。纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销，即转诊到市内医疗机构报销比例下浮20%；转诊到市外报销比例下浮40个百分点。

6、方便与现行的医疗保险制度衔接

未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。

7、少儿医保基金抗风险能力、统筹性、共济性增强

由于住院医保参保人有400余万，整个基金的抗风险能力、统筹性、共济性将大大增强。