商谈中,双方还就新生儿纳入救助范围进行协商。最终达成一致,同意将新生儿纳入保险救助范围。这意味着具有开化县籍贯的新生儿如出生患病,能得到儿童大病医保公益基金的救助。
张庆峰分析说,开化具有完善的新生儿登记制度,孩子一出生就有身份证明,这些信息和开化县城乡居民基本医疗保障中心联网,有了这些信息,孩子就可以作为自然人参保。他说,新生儿发病率是0到17岁中概率比较高的,纳入进来,是有重大意义的。
新农合和国家大病救助的补充
孩子生病最高可报销50万元
会谈中,开化县城乡居民基本医疗保障中心副主任卢成,就开化目前医疗救助情况做了说明。
他说,从2003年开始,开化作为全国试点县之一,推行了新型农村合作医疗制度,建起城镇居民医疗保障制度,实行了城乡居民基本医疗全覆盖。
从2013年1月1日起,开化和全国很多地方一样,患病人员将享受到国家大病医保新政实惠,医疗费报销提高了比例,不低于50%。
据他测算,患者得病后新农合报销最高为10万元,大病医疗保障最高可报销医疗费20万元,这两项累计,患者可拿到30万元。如果再加上儿童大病医保最高可报销的20万元,患儿最高可报销50万元。
他给记者算了一笔账:假设患儿生病医疗费用为10万元,医保目录不能报销的为15000元(自费药按照15%计算),城乡居民基本医疗保障报销63375元,大病医疗赔付3312.5元,儿童大病医保公益基金保险可以赔付11812.5元,家庭需要支付21500元;
假设患儿生病医疗费用为20万元,医保目录不能报销的为30000元(自费药按照15%计算),城乡居民基本医疗保障报销100000元,大病医疗赔付27500元,儿童大病医保公益基金保险可以赔付37500元,家庭35000元;
以此类推,假设患者医疗费用为60万元,医保目录不能报销的为90000元(自费药按照15%计算),城乡居民基本医疗保障报销100000元,大病医疗赔付197500元,儿童大病医保公益基金保险可以赔付200000元,家庭只需要支付102500元。
张庆峰说,只要符合规定,不受病种限制、地域限制,如果是新农合的定点医院直接可以入住,争取做到让患者家庭不用先垫付医疗费,可以先看病。
他说,按照目前开化5万多名孩子计算,全年的保费将在260万元左右,加上2000名新生儿计算,保费应该在270万元左右。