新农合应该保大病

　　而在农村，2003年即开始试点的新农合虽然将儿童纳入其中，但农村中儿童大病的发生率比城市更高，一旦发生大病，他们通常选择到城市就医，这就产生了在异地看病、在当地报销的“糊涂账”。每个省市的缴费水平都不一样，一些城市的缴费水平偏低，而北京、上海等大城市的医保水平比较高，所以会出现回当地报销后补偿很少的情况，地区差异造成的问题会让很多人游离于政策范围之外。

　　“农村儿童有了大病之后到大城市就医的费用，在新农合中的报销比例比较低，只有20%左右，农民要负担大部分，所以，建立救助制度或者在新农合中建立再保险，即在新农合的基础上建立大病医疗保险显得尤为重要。”北京大学公共卫生学院教授周子君称。他认为，现在的新农合有点接近福利设计，“保险就是要保大病，当老百姓的生活因为大病出现问题的时候，不至于受到影响。而现在几百、几千元的医疗费用除了特别贫困的家庭之外，对农民不构成威胁。恰恰是发病率比较低、费用又极高的，对家庭的影响较大。”周子君说。现行新农合的制度缺陷是医保更偏重于成为一种福利，“如果门诊把钱花完了，到了大病的时候自然就没有钱了”。

　　实际上，卫生部也正探索农村儿童大病的医疗保险。2010年6月，卫生部下发《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》，先从白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手，优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行试点。截至2010年年底，卫生部部长陈竺称，已经有4000多名患儿得到救助，大约有白血病480多例，完全缓解率超过了3/4。先天性心脏病将近4000例，手术成功率很高，绝大多数情况下治愈率超过了95%。

　　 在今年的全国“两会”上，陈竺宣布儿童先天性心脏病和急性白血病将全面推开免费治疗，由新农合报销70%，然后由大病救助的基金根据家庭的情况给予20%的补偿，加在一起对于困难家庭能够达到90%或者更高一点的补偿。我国目前至少有400万白血病患者，每年新增约4万名白血病患者，其中50%是儿童。“这只是其中的两种病，花费比较高。但不能哪种病出现问题了就报销哪种病，而应该是对各种大病都有一种保障。”周子君认为，儿童大病的医疗保险需要更具保障性的制度，有更多儿童大病急需纳入政策保障的范围之内。而且城市中的流动人口因双重政策产生的缝隙，往往陷入“两边不靠”的局面，城镇医疗和新农合的报销制度都无法享受。周子君举例说，有一名在北京打工的四川籍农民工，妻子难产而死，孩子先天畸形，在北京没有上农民工保险，孩子在老家也没有加入新农合，这样的情况下，高昂的医疗费无疑会让他遭遇灭顶之灾。

　　尽管城市和农村儿童大病医疗正不断被完善，但对于需要支付高额医疗费的患儿家长来说，另外一个隐蔽的现实问题也不容忽视，即手术押金与各类救助资金到位的滞后性。“骨髓移植的手术押金35万元，这是医院不成文的规矩。”来自内蒙古的王丽说，她的孩子今年7岁，半年前查出患有血癌，听说北京大学人民医院治疗白血病颇有名气，3月初来京看病，“各种儿童基金会都联系过了，符合申请标准的都批了些钱，但要陆续发放，可手术押金不能陆续交，35万要一次交齐”。

　　医院的押金制度和医疗保险的医后报销制度，像两股对立的力量互相消解。押金不到位，手术就要拖延。拖延期间，为了控制病情的发展，还要继续化疗，而申请到的救助基金只能拆了东墙补西墙，即使有一天筹集到了押金，而病情已经加重、手术难度变大，所需要的费用也会比之前高出很多。由于支付方式的错位，看似总额相当的治疗费与救助金，在现实中前者却总要无形中增加很多，这个“支付怪圈”令大多数家长忧心不已。