国寿少儿重大疾病保险利益条款

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[导读]：国寿少儿重大疾病保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿少儿重大疾病保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

　　第一条保险合同构成

　　国寿少儿重大疾病保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿少儿重大疾病保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

　　第二条投保范围

　　凡出生二十八日以上、身体健康的儿童、青少年，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人向本公司投保本保险。

　　第三条保险期间和续保

　　本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

　　投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。

　　本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。

　　第四条重大疾病

　　本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计十二种。重大疾病的名称及定义如下：

　　一、恶性肿瘤

　　指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

　　下列疾病不在保障范围内：

　　1.原位癌；

　　2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

　　3.相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

　　4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；

　　5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；

　　6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

　　二、重大器官移植术或造血干细胞移植术

　　重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。

　　三、急性肾功能衰竭或终末期肾病

　　急性肾功能衰竭（尿毒症）是指由各种原因（先天性疾病除外）造成的肾脏功能突然地急剧衰竭，经诊断后已经进行了至少六十天的规律性透析治疗或肾脏移植手术者。

　　终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少九十天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

　　四、急性或亚急性重症肝炎

　　指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：

　　1.重度黄疸或黄疸迅速加重；

　　2.肝性脑病；

　　3.B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；

　　4.肝功能指标进行性恶化。

　　五、良性脑肿瘤

　　指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：

　　1.实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；

　　2.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

　　脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

　　六、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

　　指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊一百八十天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

　　1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）；

　　2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）；

　　3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。

　　七、重型再生障碍性贫血

　　指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：

　　1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；

　　2.外周血象须具备以下三项条件：

　　（1）中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L；

　　（2）网织红细胞＜1%；

　　（3）血小板绝对值≤20×109/L。

　　八、严重脊髓灰质炎

　　是指被保险人被脊髓灰质炎病毒感染，因脊髓前角细胞或相应的脑干细胞受到破坏而引致的局部或广泛的肌肉无力为特征的疾病。疾病未导致不可恢复的、永久性的麻痹者不在本合同保障范围内。诊断必须经专科医生明确诊断为急性脊髓灰质炎病毒感染导致瘫痪，此种瘫痪必须有明显运动功能损害或者呼吸衰弱瘫痪，并且至少持续九十天。必须有明确证据证明脊髓灰质炎病毒为病因。

　　九、严重幼年型类风湿性关节炎

　　因非传染的慢性关节滑膜炎引起多处关节呈现的慢性关节炎症，并导致自身免疫失调。满足下列条件之一：

　　1.经专科医生出具医学诊断证明，因病情严重，在医生的建议下已接受以治疗为目的的膝或髋关节的置换手术。

　　2.经专科医生确诊，有广泛的关节损坏，临床及X线检查发现明显的畸形。至少下列三个关节受累：手关节、腕关节、肘关节、膝关节、髋关节、踝关节、脊椎关节或跖趾关节，关节畸形及功能异常持续至少一百八十天。

　　十、严重川崎病

　　川崎病为一种病因不明的系统性血管炎，根据轻度贫血、白细胞计数升高和红细胞沉降率升高诊断。血液化验也可能发现血小板（血液中重要的凝血成份）显著升高。

　　本合同仅对诊断性检查证实川崎病并伴有冠状动脉瘤或其他心血管并发症，而且实际接受了对此等并发症进行的手术治疗的情况予以理赔。

　　十一、重症肌无力

　　重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍所致的疾病，表现为局部或全身骨骼肌（特别是眼外肌）极易疲劳。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，须满足下列全部条件：

　　1.经药物治疗和胸腺切除治疗一年以上仍无法控制病情；

　　2.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

　　十二、（重大）胰岛素依赖型糖尿病

　　胰岛素依赖型糖尿病的特征为严重的胰岛素缺乏并且依赖外源性胰岛素进行机体的葡萄糖代谢和维持生命。

　　胰岛素依赖型糖尿病的临床特点为烦渴、多尿、多食、体重下降、低血浆胰岛素水平和酮症酸中毒；自身抗体介质攻击破坏胰岛β细胞；需要胰岛素治疗和规律控制饮食。

本合同仅对已经持续接受了六个月以上胰岛素治疗的胰岛素依赖型糖尿病予以理赔。

　　注：

　　1.肢体机能完全丧失：指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。

　　2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失：语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

　　3.六项基本日常生活活动是指：

　　（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；

　　（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；

　　（3）行动：自己上下床或上下轮椅；

　　（4）如厕：自己控制进行大小便；

　　（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；

　　（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。

　　第五条保险责任

　　在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：

　　被保险人在本合同约定的等待期（按本公司相关规定续保的，续保保险期间内不受等待期的限制）后，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指重大疾病（无论一种或多种），本公司按本合同约定的保险金额给付保险金，本合同终止。

　　被保险人在本合同约定的等待期内，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指重大疾病（无论一种或多种），本公司按本合同约定的保险金额乘以本合同约定的给付比例给付保险金，本合同终止。

若被保险人因意外伤害导致发生本合同约定的重大疾病，不受前述等待期的限制，本公司按本合同约定的保险金额给付保险金，本合同终止。

　等待期及给付比例在保险单上载明。

　　第六条责任免除

　　因下列情形之一，导致被保险人患本合同所指重大疾病的，本公司不承担给付保险金的责任：

　　1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

　　3.被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

　　4.被保险人服用、吸食或注射毒品；

　　5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

　　6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　7.核爆炸、核辐射或核污染；

　　8.遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。

　　第七条保险金额