广佛昨起先行先试全省21市力争10月全面对接参保人今后省内异地就医“免垫付”

　　本报讯（记者翁淑贤、黄琮通讯员易东峰、孙健、胡琼珍）广东省医保异地就医联网结算管理系统昨天正式启动。在省内跨地市住院，以后有望只凭身份证即可办理入院手续，出院时也无需垫付医保统筹基金支付部分，只交付个人支付金额就行。昨天上午，佛山参保人陆先生就在广州的珠江医院享受到了这种便利。

　　佛山市社保局和珠江医院成为该系统启动联网的试点单位。今后，佛山市参保人经佛山市社保局、各区（分）局批准转诊到珠江医院住院的，可进行医疗费用现场结算，再也不需要垫付本该由统筹基金支付的费用了。

　　截至2009年底，广东省医疗保险参保人数达4568万人，排全国第一。随着保障水平和参保人医疗需求不断提高，异地就医的人次越来越多。如何才能解决参保人异地就医的结算问题？

　　广东省社保基金管理局有关负责人表示，争取到今年10月份将这个系统与全省21个市的社保机构信息平台全面对接，为全省各地参保人在省内异地就医实现“免垫付”创造条件。

　　以前：医保结算各自为政异地就医需先垫付

　　广东省社保基金管理局局长林白桦昨天告诉记者，目前全省各地市都分别开发了各自的医疗保险管理信息系统。但若需要异地就医，参保人只能先与异地医疗机构现金结算后再回当地社保机构进行报销。“这种方式不但给参保病人带来不便，还存在经办工作量大、数据采集困难、监管难以到位等问题。”

　　为解决本地参保人异地就医问题，部分城市已经先行与其他城市定点医疗机构签订协议。但在林白桦看来，这种做法不仅难度很大，而且限制了参保人的选择范围。“比如，惠州市要实现本地参保人在广州100多家医院就医，就必须和这100多家医院分别签订协议。全省共有5000多家医保定点医院，如果每个市要相互实现异地就医，就必须分别和这些医院签订协议。”

　　林白桦表示，在这种模式下，一方面投入大，维护困难；另一方面，医保信息不能共享，医保基金管理潜在风险较大。

　　今后：全省统一结算平台异地就医及时结算

　　昨天上线的广东省异地就医联网结算管理系统，就是利用现有系统和网络，采用统一技术平台，实现数据交换、传输和资金结算两大功能。“这就相当于建立了一个枢纽平台，今后各地的社保机构和定点医疗机构只需要和这个平台对接，就能满足参保人异地就医的需要。”林白桦说。

　　林白桦表示，在全省各地社保机构和定点医疗机构完成和管理系统的对接后，全省参保人可以在省内自由地实现异地参保。将来如果其他省份的社保机构也愿意和广东省的系统对接，那么今后外省参保人一样可以在广东省内实现跨省就医。

　　记者注意到，目前刚刚上线的系统还不能支持参保人刷医保卡，对此广东省社保基金管理局有关负责人表示，下一步将与银联合作积极完善系统功能。

　　广佛先行：联网结算先从广佛异地住院入手

　　佛山市社保局副局长关智峰告诉记者，目前广佛异地就医联网结算仍仅限于住院，门诊部分仍未列入这一范畴。因为普通门诊患者一般在佛山的社区和二级医院就医即可，无需到广州定点的三级医院来。

　　广东省社保基金管理局有关负责人则解释称，目前异地就医结算先解决住院这一最突出、最迫切的问题，今后条件成熟会考虑将特定病种的门诊也纳入异地就医的管理范围。

　　关智峰透露，目前佛山市5个区中只有禅城区、南海区参保人可以在广州的定点医院就医，高明区从4月份起也将纳入网络，6月前顺德区和三水区也可能先后纳入。目前佛山在广州共指定了30家定点机构，与珠江医院合作成熟后，年内将推广到其他29家医院。

　　实际案例：住院花掉五万多出院只需付六千几

　　不幸查出结肠癌的佛山参保人陆先生在广州的珠江医院住院手术后于昨天出院。该院工作人员打出了一张广东省异地就医联网结算单，显示其医疗费用总额为50733.78元，其中44578.46元属统筹基金支付，个人支付额为6455.52元。

　　按往常的做法，陆先生需先支持全额，再回佛山社保机构去报销统筹基金支付的部分。但昨天刚刚启动的广佛医保异地就医联网结算管理系统省却了他很多麻烦，他只需交完个人自付的6455.52元就顺利出院了。

　　异地就医联网结算指引（以佛山转诊广州为例）

　　第一步：到佛山市社保机构申请转诊到广州定点医院；

　　第二步：转诊获批后，持身份证等相关资料到广州定点医院，由医院工作人员通过联网结算管理系统进行身份识别后办住院登记手续；

　　第三步：出院结算时，医院通过联网结算管理系统把患者在医院生成的所有信息传输到佛山市社保局做费用明细审核，然后将统筹基金支付费用和个人支付金额反馈回医院；

　　第四步：患者支付自付部分费用即可出院，统筹基金支付部分无须再由个人垫付。