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中意人寿健康险理赔外包方案
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[导读]:目前,越来越多的理赔纠纷产生。为了减少理赔纠纷,有保险公司走理赔外包的路线,保障理赔的公正公开,以下是中意人寿健康险理赔外包方案。

  客户概况

  中意人寿保险有限公司是由意大利忠利保险有限公司(ASSICURAZIONIGENERALI)和中国石油天然气集团公司(CNPC)合资组建的人寿保险公司,于2002年1月15日经中国保险监督管理委员会批准成立,是中国加入世界贸易组织后首家获准成立的中外合资保险公司。目前,中意人寿注册资本27亿元,总资产超过300亿元,是中国最大的合资寿险公司。

  面临挑战

  在保险理赔过程中,如何准确认定保险责任、确定保险事故损失,防范骗赔风险,都需要理赔人员具有良好的专业水准和丰富的实践经验。随着业务的递增,讲究流程合理性;流程手续复杂、繁多;后台投资大,依赖后台服务。客户对于此类业务将面临成本增加、业务高峰与波谷人员流动性大、返回时效低等问题,直接导致客户满意度及核心竞争力下降。

  作为国内专业的健康险理赔业务提供商,对于德宇面临的一系列挑战,我们将按照客户要求,制定出流程,每一流程都具备灵活性,完全满足客户需求。

  服务方案

  提高效率保证质量是我们的服务宗旨,针对健康险理赔业务我们细化流程,其中包括客户端:收件、初审、分类、拆单、扫描、影像文件上传服务器、质检、单据装订、复印、邮寄、入档、进入档案室移交;LOOKUP(将多份案件划分为单份案件)、文件分发、录入、带药品库级别分类判断、药品剂型用量合规审核、药品赔付比例界定、合规检查审核、带医疗机构库级别判断、带ICD10库(国际疾病代码)判断疾病、理算审核、小额理赔案件保险责任认定。按照业务需求开发有一套完整地保险数据处理平台,建立了各种医保规则、各省市医药及医院级别等信息库,从而为客户将业务做到标准化。

  客户满意度

  降低运营成本

  理赔周期缩短到三天内

  准确率提高到99.9%

  解决高峰期业务量

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