严控医保欺诈南宁列入全国医疗服务监控系统试点
7月8日，记者从南宁市人力资源和社会保障局获悉，南宁市被国家人社部列入全国医疗服务监控系统首批18个试点地区之一，成为该系统在广西的惟一试点城市，并于近日启用了基本医疗服务监控系统，开启医疗服务监控信息化新时代。
冒名使用他人的医保卡、挂床住院、用医保卡购买日用品……近年来，由于医疗保险全民覆盖、保障水平不断提高、服务便利性不断提升，出现参保人员就医总量巨大、医疗服务机构分布广泛、医保结算实时性强、医疗违规行为相对隐蔽等新情况。据介绍，基本医疗保险医疗服务监控系统由人社部研发，旨在通过强化对各医疗机构的服务监管，对过度医疗服务、欺诈违规等问题进行监控，以日常就医行为的事后监控为主，对已明确的违规就医行为将在医保结算系统中实现事中控制，并通过接口将提示性信息传递至医师工作站实现事前预防。
目前，南宁市人社局已将医疗保险医疗服务监控系统与医保结算子系统进行衔接实施监控。该系统的启用，将更好地满足该市对医疗服务精细化管理要求，促进事后监管向事前、事中监管转变，加大对医疗违规行为的惩戒力度，推进全市医疗保险基金监督体系的完善，并通过试点为下一步推广提供经验。
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