检查发现严重的违规加药价高达14倍

深圳市社保局介绍，该局根据网上监控，发现部分定点医疗机构出现医疗保险记账费用异常增长的现象，今年以来，加大了对定点医疗机构的监督检查力度。“对相关的定点医疗机构予以调查，采取明察暗访、现场调取处方及治疗单与电脑记账进行比对、核对药品出入库清单等数据资料方式进行检查。”

据介绍，经调查核实，社保部门发现部分定点医疗机构存在处方治疗单与电脑记账不符、超量用药、超限用药及违反物价规定收费等违规违约现象，也存在看病不核卡、记账员不核卡等管理层面的问题。

针对社康中心反映社保工作人员“钓鱼执法”，诱使医生不核卡看病而导致社康中心被停止相关业务。深圳市社保中心表示，如果定点医疗机构仅是存在管理上的缺陷，比如未要求医生严格校验就医人员的医疗卡的，该局通常是要求其整改、完善管理，并不会直接暂停其社会保险定点资格。“社保部门处理的重点是针对定点医疗机构虚开处方套取社保基金、乱收费、乱涨价，乱检查等损害群众利益、加重看病者的经济负担、为老百姓所深恶痛绝的行为。”

“被暂停3-12个月社会保险定点资格的7家定点医疗机构都存在严重的违规违约现象。”深圳市社保中心有关负责人肯定地说，其中严重的违规加药价高达14倍。

针对有人指暗访人员有奖金的说法，社保部门也作出解释：“定点医疗机构违约支付的违约金全部进入医疗保险基金，不会进入社保局的行政经费中。处理结果与检查人员没有任何利益关系，也不会对检查人员发放任何奖励。”

处罚不会对市民看病造成影响

针对有社康中心反映，暂停资格导致市民看病难的问题，深圳市社保局直接予以否认。

记者了解到，目前深圳市共有定点医疗机构895家，定点零售药店617家，其中定点社康中心(含门诊部)656家，不少社区有几家定点社康中心。暂停部分社康中心医保记账资格后，参保人可到附近距离不远的定点医疗机构就诊。社保部门也强调，参保人如患急诊就医是不受绑定社康中心的限制。

“社保机构对定点医疗机构的检查，目的在于加强对定点医疗机构的管理，规范定点医疗机构的医疗服务行为，是对广大参保人负责，避免不合理的费用支出，保障医疗保险基金安全有效的使用。”深圳市社保局介绍，初步统计，近年来通过对定点医疗机构的检查，该局依规依约处理了89家定点医疗机构，挽回了社会保险基金多支付的不合理医疗费用超过1000万，管好了参保人看病的钱袋子。