随着上海1月30日正式启动城镇居民大病医保工作，全国城镇居民大病医保“攻坚战”基本收官。本报记者了解到，自2012年8月全国城镇居民大病医保制度正式启动以来，截至去年三季度，共有13家商业保险公司在全国27个省373个统筹地区开展城镇居民大病保险，覆盖城乡居民6。5亿人。根据此前国务院医改办的要求，为贯彻落实党的十八届三中全会关于加快推进重特大疾病医疗保险和救助制度建设，2014年6月底前全国所有省市自治区启动试点工作。

　　4月7日，上海保险同业公会一位负责人透露，4家商业保险公司承保上海7个区县超过260多万城镇居民的大病医保工作，两个月内累计赔付超过150万元。

　　上海医保新政

　　上海人社局发布的大病医保政策规定，凡是参加上海城镇居民基本医疗保险的人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗，所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用，由城镇居民大病保险资金再报销50%。

　　“不要小看上海大病医保新政只覆盖260多万居民，这部分参保人员占比整个上海城市人口超过10%，加上已经参加城镇职工医疗保险人数，基本覆盖上海总人口的95%以上，在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，不再额外缴费，自动纳入城镇居民大病医保的对象中，一旦发生大病，除基本医保报销之外，个人支付部分超过基本医保的部分，将得以实现50%的二次报销。”对此，4月8日，上海一位卫生系统官员如是指出。

　　对于缘何不将城镇职工纳入其中，上述官员解释称，是因为上海城镇职工的医保是按照实际发生费用的比例来报销，且已经包含大病保障，城镇居民基本医保保障额度不高，一旦发生大病，个人支付的费用远远超过基本医保范围，所以对这部分人群的医保进行二次报销。

　　前述上海保险同业公会负责人介绍，上海城镇居民大病保险报销服务委托4家商业保险机构办理，分别为中国人寿（28。96，0。45，1。58%）、平安养老、中国人保、太平洋人寿。参保居民今年1月30日后发生的符合居民大病保险范围的自负费用，可在医疗费用收据开具之日起的6个月内，自愿选择上述商业保险机构中的一家办理居民大病保险报销。

　　4月8日，记者致电平安养老和中国人寿两家公司，其表示从上海启动城镇居民大病医保以来，累计接到的咨询人数已经超过5000人，累计赔付的金额接近100万元。

　　据了解，上海还加快了对于大学生大病保险的保障，从今年9月1日起，上海高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。

　　还有提高空间

　　在业内人士看来，已经在全国30个地区实施的城镇居民大病医保，只是初步解决了民众看病的“燃眉之急”，随着医改的推动，未来医疗费用必然还会上涨，大病医保制度必须不断完善，不断提高保障范围和水平，才能真正解决看病贵和看病难的问题。

　　“可以说，上海启动的城镇居民大病保险模式，参照了其它实行比较成功的试点区域，比如太仓模式、湛江模式，商业保险公司获得的保费基本是从政府医保基金中划拨，商业保险机构投保积极性比较踊跃。但由于涉及一些利益格局调整，有的地方相关部门设置了较为苛刻的承保条件，使之缺乏可持续性；有的地方出现保费资金划拨不及时，医保信息对接不畅等。”在谈到先行的大病医保模式时，4月8日，上海财经大学保险系教授许谨良分析指出。

　　在他看来，就目前的城镇居民大病医保试点情况来说，保险行业对承接大病保险准备上仍显不足，多数公司仍然以保费和市场规模作为考核指标，粗放经营；其次是专业基础薄弱，多数公司、机构网点不足，内部管理制度缺失，仓促上阵，还有保障范围也不够广，纳入的病种也不够多。

　　2012年全国开始试点城镇居民大病医保，到目前为止已实现基本覆盖，个人医疗费二次报销也在一定程度上缓解了“因病致贫”，在今年3月举行的两会上，这一话题也备受关注。

　　全国政协委员杨金生在两会期间接受相关媒体采访时就表示，今年《政府工作报告》中提到2014年中国医保保障覆盖率超过了95%，这是一个可喜的数字，但并不意味中国医保体系已经让人满意。目前中国医保三网还没有合一，公费医疗，城镇职工，城镇居民，还有新农合没有合一，所以中国医保的公平性还没达到。

　　今年1月29日，国家卫计委、财政部六部委发布《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》，指出要全面实施大病保险制度，2015年底前，以省（区、市）为单位实现城乡居民大病保险的统一政策，统一组织实施。而这也意味着，在业已完成对城镇居民大病医保基本覆盖的前提下，国家针对新农合大病医保全覆盖的工作也已经全面展开。