福建省泉州建议规范医保报销管理

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[导读]：泉州医保报销方面存在诸多漏洞,包括对申请特殊门诊的材料审查不够严密;未建立完善的卷宗管理制度;未建立完善的特殊门诊审批监管制度;对定点合作医院缺乏行之有效的监督。为此,该院给区人社局发出检察建议要求加强特殊门诊审批尤其是医保报销管理,杜绝此类犯罪的发生。

　　正义网泉州8月13日电针对办案中发现的特殊门诊审批及医保报销存在漏洞,福建泉州市泉港区检察院向该区人力资源和社会保障局制发的检察建议书日前得到区人社局的回复。

　　据悉,该院去年3月份侦破了全市首例利用特殊门诊骗取医保贪污案,涉案犯罪分子陈某平等人为钻医保卡报销的空子,联合定点医院工作人员,通过伪造特殊门诊病历,将药品套出来在医院药房换成保健品,尔后卖掉牟利,导致国家医保基金流失了约88万元。通过调查走访,该院发现整个骗保案的发生暴露出该区医保报销方面存在诸多漏洞,包括对申请特殊门诊的材料审查不够严密;未建立完善的卷宗管理制度;未建立完善的特殊门诊审批监管制度;对定点合作医院缺乏行之有效的监督。为此,该院给区人社局发出检察建议要求加强特殊门诊审批尤其是医保报销管理,杜绝此类犯罪的发生。

　　收悉检察建议后,该区人社局高度重视,积极采纳了该院的检察建议,已采取一系列措施查缺堵漏,如建立了医保医师信息库,对不规范操作的医生视情况给予停止或取消医保处方权处理;督促医院加强内控制度建设,实行多道参保人员人卡相符核实程序。同时,针对此案暴露的特殊门诊审批中存在的系统漏洞,该区人社局已提交市医保中心进行系统升级改造。目前,该区人社局在特殊门诊纸质材料逐级审批的基础上,在医保系统中同步进行审批,彻底堵塞了特殊门诊审批过程存在的漏洞。

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