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大病医保制度进行时——政府如何统筹
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[导读]:医疗保障将重点向大病转移,扩大大病保障范畴。肺癌、胃癌、终末期肾病等20种疾病,全部纳入大病保障范畴之内,报销比例不低于90%。这一年来,大病医保制度由试点探路到27个省份正式启动方案,惠及城乡居民超过6亿人。
  据中国之声《新闻纵横》报道,“救护车一响、一头猪白养”,一场大病,足以让很多家庭倾家荡产。随着全民医保体系的建立,13亿国人有了城镇居民医保、农村新型合作医疗,报销比例也在不断提高。可看病贵,尤其是看大病贵,仍旧是压在城乡居民身上的“一座大山”。
 
  从2013年开始,医疗保障将重点向大病转移,扩大大病保障范畴。肺癌、胃癌、终末期肾病等20种疾病,全部纳入大病保障范畴之内,报销比例不低于90%。这一年来,大病医保制度由试点探路到27个省份正式启动方案,惠及城乡居民超过6亿人。国家卫生计生委表示:力争在2015年,全面推开大病保险工作。
 
  七十岁的李荣春是吉林长春一名普通退休工人,16年前,女儿李艳梅患上了尿毒症,从那时起,为了陪女儿治病,一辈子没进过几次医院的李荣春,成了各大医院的常客。高昂的治疗费也让这个本不富裕的家庭负债累累:
 
  李荣春:连治病带透析,换肾一共花了四十左右万元,我那时候退休了,又找一份工作,连亲属互相借。
 
  2006年,女儿的工作单位为职工办理了市级医疗保险,这让李荣春一家人轻松不少:
 
  李荣春:办医保后我们负担就减轻了,原来吃药自费一个月得4000多,每年我姑娘都得住一两次院。假如花一万块钱一个月,个人就承担3000块钱,剩下7000都在医保上给你报了。
 
  参保时间久了,李荣春才知道,女儿这几年的药费、治疗费之所以报销得多,是因为他们在自付一定费用后,享受到了大病医保。从2011年到2014年,白血病,先天性心脏病,血液透析等22个大病病种先后被列入低自付范围,女儿每月做十次血液透析,全年花费也不到3000元。
 
  李荣春:就算有医保,没有大病医保,出现这种情况个人恐怕也承担不起,特别困难。
 
  在2014年,大约有12800名长春市城镇居民从大病医保中受益,约占全市参保人群的百分之一。长春市医保局副局长俞海说,目前,在长春市只要居民使用医保自付费用达到9600元,就将自动进入大病报销体系:
 
  俞海:长春市大病这块现在是从财政补贴中每个人划出30,收是8600万左右,支已经到了1亿4,账面是在亏。系统自动识别,符合医疗保险的费用,把丙类的不在医疗保险刨出去,自付9600以上,按照相应比例核报,最高到30万。
 
  那么,正在推进中的大病医保,相关政策如何制定才能更为科学合理?长春市医保局副局长俞海说,想要更契合百姓实际,真正解决“因病致贫、因病返贫”问题,身为职能部门,他们也在思考:
 
  俞海:我觉得首先怎么认识大病医保,现在国家也有不同的声音,有的说大病医保应该按额度,有的说应该按照病种。从额度,体现了一个公平,到这个额度自动提高比例,待遇。但它有个弊在哪儿?患者要用最贵的,因为用贵的还要报,但是最贵的不一定是适合患者的,造成一些矛盾。另外按病种也是这样,病种再多,不可能涵盖全部,有可能有些病种,发病率极低,但是治疗周期非常长,额度还很高,也很难涵盖进来,所以这两种方式各有利弊。
 
  基于普惠公平原则,长春市选择了按额度实行大病医保,但针对一些病程长,费用高的病种,他们也在不断探索大病医保的新思路、新办法。2011年,经过深入调研,科学测算以及充分论证,长春市医保在全国首创大病低自付政策,让一些特殊病种患者实现了几乎“免费”的治疗:
 
  俞海:低自付是长春特有的,首先有个底层的平台,把一些费用高的兜住了,在这里依旧解决不了,我们再拔一个层次,这类都是属于,都有共同特点,病程长,花费高,从一个普通家庭很难承受,我们考虑用谈判的方式,通过谈判让医院的费用合理,不要过度。保证治疗质量,合理施治。从医保角度讲,多拿出来一点点,让老百姓自己负担降到最低。比如孩子白血病100住一次院,以前是不现实的。血友病原来每个家庭都是几万块钱的费用,现在一年就是100块钱,真正把因病致贫,因病返贫越降越少。
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