目前常见的医保违法违规有五种行为:伪造虚假医疗文书骗取医疗保险待遇;将非医保基金支付范围的药品、诊疗项目替换成医保基金可支付的项目;把收费票据借给非定点机构使用造成医保基金损失;冒用他人社保卡就医,骗取医疗保险待遇和医疗保险基金支出;采取租、借社保卡等手段谋取不正当利益。
本市医疗骗保花样不断翻新,手法更隐秘。定点医疗机构的主要手法有“项目替换”、“挂床住院”、“外包科室”等。参保人员个人骗保手法除出借社保卡外,还有跨院重复开药等,包括开药自用、用自己社保卡为亲戚朋友开药和倒卖医保药品等形式。
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