“今年1月份，随着省直事业单位公费医疗改革，我办理了一张省本级医疗保障卡，凭医保卡看病就医，却发现糖尿病、心脏病等慢性病门诊要自己掏钱。每个月都要花上千元的药费，实在承受不了。”昨日，江西师大退休老教师吴先生向本报反映，现在在医院看病，新参加医保的省直事业单位人员都遇到了这样的难题。记者从江西省社保中心获悉，省直事业单位人员参加医疗保险后，对特殊慢性病的看诊需要进行严格审批，今年1月份有4万多名事业单位人员参加了医保，目前审批下来的特殊慢性病病例仅7000多人。针对这样的情况，吴先生表示质疑，既然手续如此复杂，为何不能在办好所有手续后，再正式进行衔接参保呢？
事业单位参加医保人员慢性病报销遇阻
今年78岁的吴先生是江西师范大学的一名退休教师，因为患有糖尿病和冠心病，每个月都要去医院检查好几次，且需要开一些治疗药品，并注射胰岛素。今年1月份，因省直事业单位医疗改革，吴先生的单位发放了一张江西省本级医疗保险卡，原来的公费医疗正式取消。吴先生拿着这张医保卡去医院看病，被告知这张医保卡不能报销支付他糖尿病、冠心病的检查费和医药费。难道参加了医疗保险后，就不能报销这些病种的医药费了么？吴先生只好去单位退休办了解情况，原来，1月份发放的医保卡还不具备特殊慢性病病历的功能，还需要到社保中心进行审批，至于审批什么时候能办理下来，还不知道。
“从1月份到目前为止，3个月的时间，我自己垫付糖尿病和冠心病医药费4000多元，一年下来所有的医药费需要一两万元。”吴先生给记者算了笔账，他说他身边的许多同事也遇到了这样的问题，面对报销“无门”，他们这些退休职工，大部分的退休金都要用来看病，再这样下去都看不起病了。
省社保中心称特殊慢性病审批需时间
去年5月，省财政厅、卫生厅、人保厅和机构编制办联合下发的《关于省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接的实施意见》规定，自2012年7月1日起，我省省直机关事业单位在职在编人员及退休人员全部参加城镇职工基本医疗保险、大病补充医疗保险、单位补充医疗保险三个层次医疗保险。
针对吴先生这样的情况，江西省社保中心的工作人员解释说，目前省直事业单位人员参加医疗保险后，对于慢性病的门诊报销是要进行申请和审批的。主要是单位统一进行材料申报，申报材料由四个部分组成：二级以上定点医院的主任或副主任医师开具的诊断证明（原件，当年度内有效，需该院医疗保险管理部门盖公章及负责人签名）；既往就诊记录（出院小结、门诊病历）及检查结果（原件及复印件）；参保人员居民身份证（复印件）；个人填写的《江西省本级门诊特殊慢性病待遇申请表》。
申报材料组织上来以后，由省社保中心组织医疗专家进行评审。“所有的申请材料都需要专家一个个进行审批，需要一定的时间。”
39种慢性病纳入医保统筹基金支付范围
记者了解到，省直机关医保处审核上述材料后，认为必要的，可在30个工作日内组织专家审核，审核通过后确认办理登记手续；对审核有异议需要重新体检的，通知其到指定医院体检；对经体检后不符合规定的申请人，下达《不符合门诊特殊慢性病待遇通知书》。省社保中心相关工作人员表示，今年1月共发放了4万多张省直事业单位医保卡，而第一批特殊慢性病门诊病历是在上个月审批下来的，今年第一批审批成功的有7000多人，像吴先生这样的，可能提交材料后，还在审批。
昌大一附医院医保科的负责人说，根据这次改革实施方案，39种慢性病全部纳入医疗保险统筹基金支付范围；对慢性病多病种报销采取叠加封顶，即按其中一种病种最高限额增加50%进行封顶，在职在编人员报销80%，退休人员报销85%。
39种慢性病包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）及器官移植后抗排斥治疗、艾滋病、血友病，以及高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘等老年病。因门诊看病、药店购药、住院个人自付等原因，当年个人账户支付额超过当年个人账户划转额的2倍（含本数），按2倍进行封顶，超过部分按80%在单位补充医疗保险中报销。
参保者盼医保卡发放与其他审批同步进行
吴先生表示，既然审批需要一定的时间，为何不能在进行公费医疗和医疗保险参保衔接的时候，就一起进行审批办理呢？他表示，先办理医保，再审批特殊慢性病，给大多数患者带来不便，尤其是在审批时间方面，希望能加快速度，解决参保人员看病难问题。
