据胡晓义介绍，城镇居民医保的缴费水平，从2007年开始试点至今，缴费额基本没有大的变化。2011年全国平均城镇居民个人缴费额是62元，比2008年的63元还少了1元。而变化的是政府补助标准，已经从开始的每人每年40元增加到了240元。
“但这就会带来一个问题，无论收入高低，都缴纳同样的数额、享受同样的保障水平。这对低收入的群体而言，是不公平的。”杨燕绥指出，“在制度启动时采取这样的缴费方式，成本相对比较低，但是一种较为粗放的管理方式，现在应该采用一种更为精细化的管理。”
杨燕绥认为，更为精细化的管理应该与城乡居民的收入挂钩，以此来界定居民医保的缴费费率，高收入的多缴、低收入的少缴。但这随即就会遇到一个问题：如何发现居民真实的收入状况。
“这可能就是社会建设的问题。”杨燕绥说，“只有我们建立起相应的社会制度，才能真正了解居民的收入状况。医保费率与居民收入挂钩，也才能真正实现公平。”
关键是待遇提高
按照人社部门的思路，提高居民医保财政补助和个人缴费标准，便可以在此基础上提高基本医疗保险待遇水平。但唐钧认为，政府部门首先做的应该是就如何提供更高的保障水平做出承诺。
医保是医改启动以来，公认取得效果较为显著的改革。无论是政府补偿标准、保障水平和覆盖人群，都有了大幅度的提高。但现有医保制度，仍存在诸多问题，大病保障是其中一个突出问题。
今年8月，六部门专门针对大病保险问题联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，引入商业保险机构，并明确实际支付补偿比例不低于50%。不过至今，关于基本医保如何与商业医保衔接进行大病保障的问题，仍未得到明确。
另一方面，我国现行的基本医保分成了三个制度，条块分割明显，由此所造成了重复参保、漏保，重复建设，财政重复补贴等问题。这也导致不同人群之间，所享受的医保保障水平产生了很大的差距。
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