第五条少儿医保代办单位应到市社保中心办理代办单位登记手续。每年11月份，代办单位应组织收缴少儿医疗保险费，并向缴费对象出具由财政部门监制的专用定额收据；同时将参保少儿的基本信息录入软盘，于每年11月30日前将软盘、转账支票等报送市社保中心。

　　新生儿在出生3个月内，由父母持新生儿户口簿到户籍所在街道（镇）的劳动保障事务所办理参保手续，在同一结算年度内，缴费金额不变。

　　已参加农村合作医疗保险的少儿，凭家庭《农村合作医疗保险证》的缴费记录，经所在学校或劳动保障事务所登记后可不再参加当年的少儿医疗保险。

　　低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭的少儿以及符合条件的残疾少儿，由其父母或法定监护人凭户口簿、《苏州市城市（镇）居民最低生活保障救济（补助）金领取证》、《苏州市区低保边缘困难人群生活救助领取证》、《苏州市特困职工救助证》、《中华人民共和国残疾人证》等材料，分别到所在中小学校、托幼机构或户口所在街道（镇）劳动保障事务所办理免缴医疗保险费手续。学校、托幼机构、劳动保障事务所审核确认后，将符合免缴条件的少儿花名册，于每年办理申报缴费手续时报送市社保中心。

　　第六条市社保中心为首次参保的少儿发放《苏州市少年儿童医疗保险证》、《苏州市少年儿童医疗保险病历》（以下统称“就医凭证”）。

　　少儿医疗保险费用的结算年度为每年1月1日至12月31.当年按规定办妥参保手续。的少儿，可从次年1月1日至12月31日，享受少儿医疗保险住院和门诊大病的有关待遇。逾期未按规定缴费的少儿，结算年度内不享受少儿医疗保险相关待遇。

　　结算年度内参保的新生儿，自缴费次月起享受当年度少儿医疗保险的有关待遇。当年内逾期未参保的，自次年起参保。

　　第七条少儿医保基金纳入财政专户管理，专款专用，以收定支。基金当年不足支付时，由财政负责解决。

　　第八条参保少儿住院和门诊大病医疗费用的报销范围，参照《苏州市基本医疗保险药品目录》、《苏州市基本医疗保险诊疗服务项目目录》以及补充增加的儿童用药和儿科诊疗项目执行。

　　第九条苏州大学附属儿童医院和苏州市城镇职工基本医疗保险定点医院（老年病医院除外）为少儿医疗保险定点医院。

　　定点医院应当认真执行医疗保险有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量与出院带药管理规定，在保证患儿基本医疗的前提下，坚持做到合理检查、合理用药、合理治疗，防止和制止浪费，保证少儿医保基金的合理使用。

　　定点医院在收治参保少儿时，应当认真核对少儿就医凭证，准确记录门诊病历，严格掌握住院标准，杜绝挂名住院与冒名住院等现象。

　　定点医院应尊重患儿亲属的知情权，在使用和提供自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先书面告知患儿亲属，征得法定监护人的同意；应主动提供每日医疗费用明细清单，以便患儿亲属了解费用支出情况。

　　第十条参保少儿发生疾病须住院治疗时，凭本人就医凭证，到定点医院办理住院手续。定点医院医务人员应当认真核对就医凭证。参保少儿出院结账时，应提供由少儿医保代办单位出具的《苏州市区少儿医疗保险住院证明》，经定点医院审核确认后，通过少儿住院医疗保险结算系统结算住院医疗费用。

　　参保少儿在定点医院发生的符合少儿医疗保险结付规定的住院医疗费用，由市社保中心与定点医院按规定结付，其它自费、自负费用由个人现金结付。

　　第十一条参保少儿每次住院，符合医疗保险结付规定的费用，在10万元以内的，少儿医保基金按以下标准支付：

　　500元（含500元）以下由个人自负，少儿医保基金不予结付；

　　500元以上至10000元（含10000元），少儿医保基金结付50%；

　　10000元以上至20000元（含20000元），少儿医保基金结付60%；

　　20000元以上至40000元（含40000元），少儿医保基金结付70%；

　　40000元以上至100000元（含10万元），少儿医保基金结付80%.

　　参保少儿连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。