宝安区中医院严格按照逐级转诊的方法,参保人首先在医院下属的社康中心首诊,病情需要时即转诊到医院本部进一步检查治疗。医院本部门诊专设“劳务工和住院医保诊室”,诊室配备主治以上、经验丰富的医生,对各社康进行技术支持,接诊各社康转诊患者,并根据病情需要,实行医院内科室间转诊,专科专病专诊,或者转诊到上一级医院。对经过治疗后病情好转、稳定的患者,转回社康治疗,即“双向转诊”。通过“双向转诊”,既能保证患者得到及时、有效的治疗,又能为患者降低医药费,减轻负担。
医疗费用要求“四吻合”
为了做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费,宝安区中医院实行住院费用每日清单制度,做到“医疗费用四吻合”:即费用清单、治疗单(检查化验单)、医嘱、病程记录相吻合。同时严格要求医护人员对每一位住院的参保病人进行自查,确保在每一位参保病人的整个住院过程中都不出现违规行为。医保科每天在住院系统中对有异常情况的住院病人,如费用太低或太高、住院时间极短或太长等进行监控,及时向有关科室发出警示。此外,针对容易出现的医保违规现象,该院采取了多种防范措施,包括采用多环节的核卡制度,收费处、住院医生核卡,医疗保险科随机抽查,以防止冒卡就医;对“轻病住院”严格把关,对“过度检查、用药”重重设卡。责任落实到首诊医生,医疗保险科负责总监控,并授权住院处、收费处、药房可拒绝为门诊病历记载不清和可疑轻病的患者办理入院,拒绝为违规处方刷卡记账以及发药等。



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