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深圳市社会保险定点医药机构信用等级评定
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[导读]:市社保定点医药机构信用等级评定工作委员会对全市169家各级社会保险定点医药机构进行了信用等级评定,评定的依据为定点医药机构及相关人员遵守医疗保险规定和履行医疗服务协议情况,包括医药机构参保人员就诊率、住院率、服务量和服务满意率等指标,21家定点机构被评为AAA级单位。

  宝安区中医院严格按照逐级转诊的方法,参保人首先在医院下属的社康中心首诊,病情需要时即转诊到医院本部进一步检查治疗。医院本部门诊专设“劳务工和住院医保诊室”,诊室配备主治以上、经验丰富的医生,对各社康进行技术支持,接诊各社康转诊患者,并根据病情需要,实行医院内科室间转诊,专科专病专诊,或者转诊到上一级医院。对经过治疗后病情好转、稳定的患者,转回社康治疗,即“双向转诊”。通过“双向转诊”,既能保证患者得到及时、有效的治疗,又能为患者降低医药费,减轻负担。

  医疗费用要求“四吻合”

  为了做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费,宝安区中医院实行住院费用每日清单制度,做到“医疗费用四吻合”:即费用清单、治疗单(检查化验单)、医嘱、病程记录相吻合。同时严格要求医护人员对每一位住院的参保病人进行自查,确保在每一位参保病人的整个住院过程中都不出现违规行为。医保科每天在住院系统中对有异常情况的住院病人,如费用太低或太高、住院时间极短或太长等进行监控,及时向有关科室发出警示。此外,针对容易出现的医保违规现象,该院采取了多种防范措施,包括采用多环节的核卡制度,收费处、住院医生核卡,医疗保险科随机抽查,以防止冒卡就医;对“轻病住院”严格把关,对“过度检查、用药”重重设卡。责任落实到首诊医生,医疗保险科负责总监控,并授权住院处、收费处、药房可拒绝为门诊病历记载不清和可疑轻病的患者办理入院,拒绝为违规处方刷卡记账以及发药等。

 

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