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参保人员门诊看病享受门诊统筹待遇
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[导读]:今年7月,瑞安市实行《瑞安市城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹办法》,规定了哪些人可以享受门诊统筹待遇。《办法》还规定,享受门诊统筹待遇的人员门诊看病可以直接拿基本医疗保险门诊医疗卡,到定点医疗机构和定点零售药店刷卡就医。

  7月1日早上7时13分,企业退休人员陈金生到市中医院门诊看病,花费54.5元,得益于本月起实施的《瑞安市城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹办法》,这54.5元全部可用门诊统筹个人账户支付。陈金生说,如果他是前一天花费此笔费用,那这54.5元就得完全由他本人支付。据中医院信息科科长梁辉介绍,仅1日早上半天时间,来该院就医的病人中,就有83人享受城镇职工基本医疗保险门诊统筹待遇。

  市社会劳动保障局医疗保险办主任林煦介绍,从7月1日开始,两类人可直接享受门诊统筹待遇:一是用人单位里参加城镇职工基本医疗保险住院统筹的职工,二是在《办法》实施前已办理退休手续的退休人员,已补足20年住院医疗保险费并已到账的。灵活就业人员则于缴费的次月开始享受门诊统筹待遇。

  林煦说,享受门诊统筹待遇的人员可以拿基本医疗保险门诊医疗卡到定点医疗机构和定点零售药店刷卡就医,参保人员个人账户当年资金一般在400元—500元之间,这部分资金支付完毕后,门诊统筹基金起付标准为:在职人员700元,退休人员500元,也就是说二者分别要先自付700元、500元后,门诊统筹基金才会帮助负担门诊医疗费用。

  据了解,我市门诊统筹待遇的定点医疗机构有12家医院,其中市人民医院为三级医疗机构,市中医院、市第五人民医院、市妇幼保健院、市人民医院红十字分院、塘下人民医院为二级医疗机构,市第二人民医院、第三人民医院以及莘塍、陶山、高楼、湖岭等中心卫生院为一级医疗机构。门诊医疗费在起付标准以上至最高限额4000元(含)以下的部分,三、二、一级医疗机构门诊统筹基金的负担比例分别为50%、70%和80%。林煦表示,这样的负担比例主要是希望有更多的职工可以到一级医疗机构就医,减轻三级医疗机构的压力,调整市民的就医结构。

  “除定点医疗机构外,我市还有10家定点零售药店。但是在药店只能使用个人账户中的原始资金,原始资金使用完后,就不能继续刷卡消费。”林煦提醒,基本医疗保险实时结算系统,目前正在实施联网,为与温州联网做准备,还不太稳定,所以有时会出现无法结算的现象,一个多月后会相对稳定。

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