异地医保难转移外地工作儿女赡养父母遇政策门槛

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[导读]：在外地上大学，在外地找工作，在外地娶妻生子……这种独特的离家奋斗模式，构成了大部分中国“80后”的生活轨迹。随着第一代独生子女小家庭的逐渐稳定，独生子女父母们的养老问题正在凸显——与以往可以有几个兄弟姐妹共同分担赡养不同，现在独生子女照顾父母是“舍我其谁”。然而，看似简单的赡养问题，却蕴含着中国传统孝道遭遇当代现实挑战与背离的困境。

　　辽宁师范大学劳动与社会保障专业孙彦宝副教授指出，“近两年我国新医改推进方向更侧重解决‘看病难看病贵’问题，对老人异地养老就医关注不够，而这关系到社会保障公平性问题。”他解释说，退休人员异地就医难，实际就是报销医疗费用难，这是一个全国性问题。产生这一问题的根本原因是目前的医疗社会保险制度设计没有很好地反映社保机构、被保险人、医疗机构这三方的特殊关系。特别是地区经济发展水平和社会平均工资水平的不平衡，造成我国目前的社会保障制度条块分割特征明显，使得社会保障公平性没有充分体现。其突出表现在各地缴费比例和支付水平不一，如大连单位缴费率为8%、个人为2%，北京市这个比例则为9%和2%，西部落后地区大多执行最低标准6%和2%。这相当于在人均医疗保险筹资额上，东西部地区相差一倍多。而异地就医报销涉及的就是统筹这一块，参保人员退休后停止缴费，但就医可以从统筹基金报销。如果在当地就医看病，花的是当地在职职工缴费形成的统筹基金，相当于把钱“从左兜放右兜”；如果异地就医相当于在别人家里“白吃白喝”。所以出于基金平衡的考虑，各统筹地区都不愿接受退休人员异地医保。

　　“这种不平衡性导致我们短时间内无法实现像发达国家那样医保全国统筹，实现全国各地就医无障碍。”孙彦宝说。另外，各地定点医院的收费水平不一、服务水平不一、基本药品目录不一，也是导致医疗保障保险异地报销难的主要原因。由于缺乏异地协作机制和监管，大多数统筹地区也限制或歧视异地就医人员，名额比例限制、定点医院限制、报销额度限制等规定在各地屡见不鲜。

　　解决对策：

　　“先市后省”统筹，期待顶层设计

　　对于医保的异地流动问题，大连市人力资源和社会保障局医保处有关负责人指出，目前我市已经实现了基本医疗保险的市级统筹，下一步省级统筹的实现将使省内退休父母医保在子女居住地结算变得可能。而退休人员跨省的医保统筹结算，最终仍需要全国的“顶层设计”。

　　那么，当前退休父母随子女异地居住的医保费用如何解决？记者从我市医保中心了解到，各地目前大都通过办理“异地安置”手续后回原地予以报销。但是，有关人士也指出，目前国家层面只有指导原则，并没有统一的实施细则，因此，各地异地安置手续简繁不一。有的地区人为设置复杂门槛，有的地区报销比例和起付标准“内外有别”。孙彦宝认为，这其实是一种政策歧视，居住地的变换不应该成为各地区别对待同一统筹区域医保对象的借口。

　　熟悉我市医保政策的业内人士表示，“相对于北京、上海等移民较多的城市，大连在流动人员医保异地转入和转出方面已经有了较大进步。不仅办理手续和流程简化，内外同等对待，还缩短了流动人员来大连享受本地医保需要满足的缴费年限，我市要求满5年以上(含补缴)，而其他城市这个年限一般需要10年以上。”