近日,蚌埠市作为第三个试点城市,人保财险独家承保了该市的城镇居民补充医疗保险项目。签订2年合同,为全市60.88万城乡居民提供数百元至30万元不等的补充医疗保险保障。补充医疗保险资金则从城镇居民基本医疗保险基金中每年按一定比例提取,无须参保人员另行补充缴费。据了解,目前我省设定了5个地市作为城镇居民补充医疗保险项目的试点区域,以公开招标选定合作商业保险公司。大病医疗补充标准最高15万
蚌埠市医疗保险管理中心负责人宋卫向记者详细介绍了各项补助的实施细则。
城镇居民补充医疗保险制度实施后,在一个医疗保险结算年度内,城镇居民参保人员发生的统筹基金最高支付限额(6万元)以上的,且符合基金支付范围的医疗费用,在蚌埠地区定点医疗机构治疗的,补充医疗保险按60%比例支付;转往异地治疗的,补充医疗保险按50%比例支付。补充医疗保险封顶支付限额为15万元。参保人员患有特大疾病、年度个人自付超过2万元以上的医疗费用,由补充医疗保险按规定标准支付,即2万元以上的医疗费用按50%比例补助,最高补助2万元。特殊群体补充标准最高30万
据中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司总经理高厚成介绍,此次由人保财险独家中标蚌埠市城乡居民补充医疗保险项目,一个医疗保险结算年度内,参保在校学生(含在校大学生)和16周岁以下非在校少年儿童发生的统筹基金最高支付限额(10万元)以上,且符合基金支付范围的医疗费用,在蚌埠地区定点医疗机构治疗的,补充医疗保险按70%比例支付;转往异地治疗的,补充医疗保险按60%比例支付。补充医疗保险封顶支付限额为20万元。对于患有恶性肿瘤(含白血病)、尿毒症、组织器官移植、先天性心脏病等疾病的,不分本市定点医疗机构或异地治疗,补充医疗保险均按90%比例支付,封顶支付限额可达30万元。专业化团队“贴身式”服务
高厚成介绍,为确保为大病补充保险项目提供高质量的医疗保险服务,公司组建了由12人组成的专业化团队,其中包括医疗审核专家,巡查监督人员,及服务人员等,负责配合政府完成一系列的大病医疗理赔服务。在理赔管理方面,公司通过理赔派驻的模式,派驻理赔人员加入团队负责赔案审核、理赔专业培训等专业性工作;由团队协助处理健康险专项业务赔案的跟踪核查、收单和理算等基础理赔服务工作。根据政府部门一站式结算服务的需要,与医保系统实施系统对接。逐步探索异地结算的方式方法。另外蚌埠市分公司专门为大病补充医疗保险项目,建立了信息电子数据库和全年24小时的服务专线,通过专业的“社保通”系统,按照“主动、迅速、合理、准确”的理赔原则,提供整个项目的优质理赔服务。据了解,人保财险蚌埠市分公司,计划在五月内完成三县一市的关于城镇居民补充医疗保险项目的全面启动。
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