临沂新农合明年报销补偿有重大调整

　　日前，临沂市卫生局等三部门联合下发了《关于印发2012年临沂市新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》，对该市明年新农合报销补偿作出重大调整。参合患者当年累计住院报销封顶线统一提高到12万元/人；普通门诊报销比例提高到40%～50%，报销封顶线为170元/人；特殊大病门诊补偿封顶线提高到8000元/人。

　　住院补偿规定：一、二、三级定点医疗机构起付线分别为150元、500元、500元。县区内一级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例提高到85%，其中，实施基本药物制度的一级定点医疗机构的基本药物住院报销比例为95%。县区外一级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为80%。

　　县区内二级定点医疗机构：起付线以上至1万元部分的住院报销比例为70%，1万元以上部分为75%～80%。县区外二级（含市二级）定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为65%。

　　市内三级定点医疗机构：起付线以上至2万元部分的住院报销比例为55%，2万元以上部分为65%。市外三级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为50%。参合患者当年累计住院报销封顶线统一提高到每人12万元。

　　提高重大疾病保障水平。在全面开展儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童单纯性唇裂、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、艾滋病机会感染的基础上，将耐多药肺结核、儿童脑瘫、智障、孤独症等病种纳入重大疾病保障范围，新农合住院报销比例统一提高到80%。其中，患有耐多药肺结核、艾滋病机会感染的参合农民，按照病种的管理、诊疗程序在定点医疗机构治疗发生的医药费用，应在扣除各种项目补助、减免及免费使用药品等费用后，新农合按照80%的比例报销。经县区新农合管理经办机构批准，在县级及以上定点医院发生的终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、血友病、重性精神疾病、儿童脑瘫、智障、孤独症门诊费用可按照住院报销比例、回本县区审核报销。对儿童先天性心脏病和急性白血病在新农合报销80%的基础上医疗救助再按照20%的比例给予补偿，并建立新农合与医疗救助的“一站式”结算服务，方便参合患者及时得到补偿。

　　各级定点医疗机构住院患者的针灸治疗费用报销比例为95%，中药饮片（包括院内中药制剂）和中医适宜技术的住院报销比例在相应报销比例的基础上提高20%，但累计最高报销比例不得超过95%。

　　对参合孕产妇等给予适当补偿。具有该市农村户籍、符合国家有关政策（凭计划生育服务手册或准生证）的参合孕产妇在定点助产机构住院分娩，同时享受农村孕产妇住院分娩专项定额补助和新农合定额补助（符合计划生育政策、但未参加新农合的农村孕产妇只享受农村孕产妇住院分娩补助）。一级及以上定点医疗机构平产给予每人400元定额补偿，符合指征的剖宫产手术给予每人800元定额补偿。单纯性白内障手术参合患者定额补助700元。