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给孩子买医疗保险 多少才合适
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[导读]:上海的家长还可以在社区为孩子投保少儿医保。这三种保险都具有社会福利性质,保费不高,提供基础的保障,大部分家长都会购买。不过很多家长买后却并不清楚这些保险怎么用,还有不少家长一直抱有疑问:买了这些保险,给孩子的医疗保障是不是就够了?还要不要补充呢?中德安联人寿保险专家李梦向记者讲述了这样一个案例。
   案例
 
  上海张女士的儿子在课间意外骨折,一共进了两次医院,第一次是动手术,上石膏等,共花了4万多元钱,这其中包括门诊、住院、手术费、石膏、植入的骨头、钢钉等等。第二次拆钉子,又花了5000元左右,也就是说总共花了45000元左右,其中张女士自掏腰包的钱有3万多元。
 
  看病钱保险怎么报?
 
  通常医疗费有三部分,第一部分是在社保范围内可报销部分;第二部分是在社保范围内但超出报销额度、需要个人负担的部分,称为自负;第三部分是不在社保范围内的费用,称为自费。据记者了解,福利性质的少儿险可以对第一部分的费用进行赔付,比如上述案例中张女士通过少儿医保报销了7000多元,少儿住院互助基金报了3000多元,学平险报销了1000元左右。
 
  “此外,张女士自掏腰包的还有3万多元,其中很大一部分是自费的费用,这主要是因为她给孩子选择了不少进口用药和器材。”李梦解释道,“还有5000元左右是自负费用,这是由于张女士买的学平险的报销范围只限于门急诊费用及30元/天的住院补贴,她又没有其他商业医疗险,所以无处可报。”
 
  在这个案例中,张女士给孩子选择了很多自费药品和器材的情况可能不太普遍,但类似的医疗支出对于有孩子的家庭是很有代表性的。对此,李梦有三个建议给家长:第一,虽然各地情况不一,但基本都有针对孩子的社会福利性质保险,家长们可以充分利用这些保险的报销额度;第二,家长都希望将最好的给到孩子,这种心态可以理解,但那些进口用药和器材往往都是需要自费的,很难通过保险报销,所以务必量力而行;第三,根据家庭经济条件,适当补充商业医疗险,可以有效减轻自负费用的负担,或通过重疾险减轻重大疾病的高额医疗支出。
 
  大都会人寿首席寿险规划师王璠坦言,学平险最大的优势是保费便宜,保障范围较全面,可以在全民医保的基础上,再有报销和补充。每年只需要几十元保费,能够为孩子补充近万元的意外门急诊、3万-5万元的住院医疗保障。“当然,学平险的限制也非常明显,即在各个方面保障的金额都比较低,而且必须满足社保报销的条件,即自费药或一些自费项目的治疗都不能理赔。”另外,需要注意的是,因为保单对于疾病住院有90天的观察期,首次投保学平险的孩子只有在保单生效满90天之后,保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿。”王璠说。
 
  补充医疗险减多少负?
 
  好动是孩子的天性。安联理赔数据显示,在0-18岁儿童的理赔案件中,意外医疗费用补偿和疾病医疗费用补偿类型的理赔案占比超过70%。友邦保险2012年理赔数据也显示,在意外医药补偿理赔案件中,年龄小于10岁的理赔件数占总体理赔的12%,住院费用赔付部分,年龄小于10岁的理赔件数占总体理赔的13%。
 
  由于学平险是一种广覆盖、低保障的保险,在此基础上给孩子补充商业医疗保险非常必要。“如果上述案例中张女士补充了商业意外医疗险,那么5000余元的自负费用,就可以轻松得到保险补偿。”李梦称。
 
  据记者了解,目前市场上的普通商业医疗险主要有报销型和补贴型两种。前者针对因意外而就诊所产生的自负医疗费用赔偿,包括门诊及住院;后者主要针对住院费用给予补贴。这两种保险保费非常低廉,能对孩子的医疗费用起到四两拨千斤的减负作用。以市场上某款意外伤害医疗保险为例,家长每年支付209.8元保费,可以让她10岁的儿子拥有50000元的人身意外保障,以及因意外受伤的医疗费用每次不高于5000元,全年累计不超过15000元的保险保障。也就是说,张女士5000元的自负费用基本都能得到报销,而且还能一年多次理赔。
 
  防范重疾规避高风险
 
  与孩子骨折、烫伤之类治疗给家庭财务状况捅得小窟窿相比,罹患重大疾病无疑将是家庭财务支出的大窟窿。少儿住院互助基金虽然可以提供一部分的大病费用支持,但对自费药品和器材仍然无能为力。因此,李梦建议有一定条件的家庭,一定要考虑为孩子提早买一份重大疾病保险。“这种产品的优势在于,只要确诊合同规定的重大疾病即可赔付,不受自费/自负范围的限制,一笔高额的现金可以直接用于孩子的疾病治疗。”李梦介绍道。
 
  “同时,商业保险没有医院等级或地域性的要求,可以出省,甚至出国寻找最佳的治疗方式。儿童重疾保险,在设计中往往都会在常见的六种重疾种类之上,特别增加一些儿童常见的重疾种类,例如川崎病伴心脏损伤、急性脊髓灰质炎等青少年高发的重大疾病种类。”王璠指出。
 
  有关数据显示,我国大约有3亿14岁以下儿童,这个群体恶性肿瘤的年发病率高达万分之一以上,且发病率正以每五年5%的速度上升。而恶性肿瘤的治疗费用动则数十万元,医学发展至今,更多时候已经不是看不好而是看不起。“如果经济条件允许,我更推荐家长们给孩子准备一份带有重疾险、意外医疗和住院补贴的全面健康保险计划,最大程度地降低因孩子的各种健康风险带来的经济损失。”李梦建议。
 
  王璠提醒家长,购买儿童重疾险最好附加“豁免投保人保费”功能的险种,即如果父母作为投保人不幸发生身故、全残或罹患规定范围内的重疾,可豁免孩子保单的所有保费,所有的保险利益继续有效。
 
  以某保险公司配套产品为例,若一个父亲为2岁的儿子投保,选择长期重大疾病保险、意外伤害医疗保险、住院补贴医疗保险及投保人豁免保险费失能收入损失保险,那么首年缴纳保费3528元,缴费20年,就可让儿子从现在起至30岁期间,享有重大疾病30万元的赔付(对于恶性肿瘤(不含白血病)以及白血病将额外分别给付20%和50%的重大疾病保额),身故保障,普通病房每天100元、重症病房每天200元的住院补贴,由于意外受伤的门诊和住院医疗费用最高可获得3000元的赔付,在儿子满30岁的时候还能获得78,978元的满期生存金(按中档分红利益演示计算)。
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如何选少儿医疗险?

不同年龄,不同阶段选择不一样

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