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农村合作医疗保险全知道
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[导读]:农村合作医疗是近年来比较热门的话题,但大多数人对于它的了解却只是停留在表层面上,对于究竟如何参保、如何报销、报销比例及范围等问题,可能很多人甚至参保者都不是很清楚。那么,农村合作医疗保险到底能解决哪些问题?

  农村合作医疗是由我国农民自主创造的互助共济的医疗保障制度,其不仅在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用,而且为世界各国,特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本。在其经历了萌芽、初创、发展与鼎盛、恢复和发展阶段后,到2002年10月,“新型农村合作医疗”问世。

  新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金,参保者生病治疗费用可按一定比例予以报销。

  新型农村合作医疗

  (一)参保方式

  参加新型农村合作医疗的农村及城镇居民只需带户口簿于每年的12月20日前到户口所在地的村、居或社区办理参保手续,整户参保即可,其保障期限为一年。另外,其收费标准全国各地稍有差别。

  (二)关于报销

  报销的问题,参保者一定要注意,手续齐全才能顺利报销。之前的合作医疗报销手续相对繁琐,要求参保者出院后,将带有患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心才可。但随着不断的改进,现在已经实现了即时报销。参保者住院时在医院特定的医保窗口办理入院手续,出院时先自行垫付费用,然后再拿着相关单据去一专门的窗口报销即可。

  关于报销的比例和报销的范围,以上海市宝山区为例。

  在不同医疗机构就诊报销比例如下:

  (1)在村卫生室就诊报销比例不低于80%;

  (2)在社区卫生服务中心就诊比例不低于70%;

  (3)在二级医院就诊报销比例不低于60%;

  (4)在三级医院就诊报销比例不低于50%;

  (5)各镇设置全年累计最高报销限额不低于5000元。

  住院及门诊大病在不同医疗机构治疗报销比例:

  (1)在区约定医院就诊并执行后付制的:社区卫生服务中心或二级医院报销70%、三级医院报销65%;

  (2)在区外三级(专科)医院就诊的报销55%;

  (3)在区约定医院就诊未执行后付制的,报销比例在原基础上相应下降10%;

  (4)对70岁以上参保人员的报销比例在原享受报销比例的基础上再相应提高10%;

  (5)全年累计报销最高限额6万元。

  当然,由于各市、各区的经济水平不同,新农合的报销比例和范围也不尽相同。以北京为例,同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%,延庆怀柔的比例更高,而门头沟只能享受40%的报销比例。

  另外,随着新农合政策的调整,这些数字也都在不断更新中。

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