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事先没备案 在外地住院能报销吗
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[导读]:夏丹咨询:我是在校大学生,需到上海医院治疗,在烟台山医院开出转院证明还需办理什么手续才能到上海治疗?治疗后如何报销?
   夏丹咨询:我是在校大学生,需到上海医院治疗,在烟台山医院开出转院证明还需办理什么手续才能到上海治疗?治疗后如何报销?
 
  答复:根据政策规定,居住在烟台市行政区域内的参保人员因患危重疑难疾病,确需转诊到烟台市行政区域外治疗的,应本着逐级转诊的原则。由《烟台市城镇基本医疗保险异地转出医院目录》内的定点医院组织专家提出转诊意见,科主任填写《烟台市城镇基本医疗保险异地转诊审批表》,经分管院长签字、医院医疗保险办公室确认后,报参保地社会保险经办机构办理异地就医备案手续。
 
  转诊的住院医疗费用先由个人垫付,就医结束后,将《转诊审批表》、原始票据、住院病历有效复印件、医疗费用清单等相关材料送至转诊医院审核结算。
 
  根据您提供的情况,您到上海就医应先按上述要求办理异地转诊手续后,住院医疗费用方可纳入报销范围。如还有疑问可咨询:6712071。咨询:请问乳腺癌大病统筹基金每月最高支付限额是多少?如果我们现在每个月都是按照最高支付额报销的,是否会影响我们下次再得大病时的报销限额?
 
  答复:根据《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种管理办法》(烟人社发[2013]42号)第七条规定:在一个医疗年度内,社会保险经办机构与定点医疗机构结算大病门诊医疗费用,实行定额管理、总量控制、弹性结算。各级社会保险经办机构要根据各定点医疗机构收治的门诊大病人数及病种种类,测算各病种年支付的额度,提出各病种年付费定额的意见后,报市人力资源社会保障行政部门审核确定。该条款规定的定额为经办机构与医疗机构间结算的方式,各病种具体额度与参保人员门诊费用发生及结算额度,不存在联系。门诊大病报销时,符合规定的门诊费用,实行据实结算,没有月报销定额或支付限额限制。如还有疑问可咨询我们:6632192。咨询:没有备案,在广州(儿子处)住院,能不能报销?
 
  答复:根据相关政策规定,异地居住人员应事先填写《烟台市城镇基本医疗保险异地就医管理登记表》(以下简称《登记表》)(《登记表》下载邮箱:ylbxydjy@126.com,密码:ylbx6712071)。属于随亲属居住的,需提供当地公安部门出具的本人暂住证明原件及复印件;属于退休后回原籍居住的,需提供户籍证明原件及复印件。《登记表》由参保单位盖章确认后,报参保地社会医疗保险经办机构审核备案。未按规定办理手续自行异地就医的,发生的医疗费用不纳入基本医疗保险支付范围。
 
  根据您提供的情况,您属于随子女居住,您可以按上述政策办理异地就医手续后,发生的住院医疗费用可以纳入报销范围。如还有疑问可咨询我们:6712071。
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