据了解，陈先生在一家正式公司上班，单位按月为其缴纳城市职工养老保险，但工作大半年了，他却一直未见到个人的社保卡。上个月生病去医院治疗，陈先生个人垫付了医药费，共计六百多元。他想知道2014年医疗保险的门槛费和报销比例报销上限。
天津市人力资源与社会保障局，工作人员回复：“参保人员发生的医疗费用必须符合医保基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录的规定。陈先生的情况，社保卡已办理但未制卡成功，只能个人先垫付住院费用，再咨询参保分中心报销手续。”
人社局的工作人员介绍，基本医疗保险统筹基金主要支付住院医疗费用、“门诊特殊病”医疗费用和部分门急诊医疗费用。在一个医疗年度内，参保人员发生住院和门诊特殊病的医疗费用，在起付标准以上至15万元以下的由基本医疗保险基金按规定比例报销；15万元以上35万元以下的医疗费用，由大额医疗救助报销80%。参保人员在定点医院发生的门（急）诊费用，起付线以上至5500元以下的可以按规定比例报销，在一、二、三级医院发生的费用报销比例分别为75%，65%，55%。一般情况下，对于最高支付限额以上的医疗费用，医保基金不再承保。
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