上海基本实现医保全覆盖

　　来源：中国保险报近日，上海市卫生局召开新闻通气会透露，上海市近年来基本确立了“三纵三横”医保制度体系，即以基本医保制度、补充医保制度和医疗救助制度为三个保障层面，其中基本医保制度包括城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项适合不同人群的具体制度。目前，全市职工医保参保人数已达到1337万人(其中城保约1255万人，镇保约82万人)，居民医保参保人数达到255万人，合计约1593万人，加上新农合参保人员，基本实现医保制度全覆盖，户籍人口参保率超过96％。

　　总体保障待遇水平进一步提高。2012年4月1日起，上海市城保医保政策作出重大调整，简化了参保人群分类，参保人员到龄即享受相应的门诊医保待遇，使绝大部分参保人员门诊待遇普遍有所提高，待遇差距缩小。同时，允许历年账户结余资金用于抵充自负段以及共付段现金费用，个人现金负担有所减轻。镇保基金最高支付限额也由4.67万元提高到28万元，超过部分仍可报销80％，与城保政策保持一致。居民医保方面，2011年，居保在增设门急诊起付线的基础上，提高门急诊支付比例，一、二级医院门急诊报销比例分别从60％、50％提高到65％、55％，三级医疗机构维持50％不变。2012年，居保住院支付比例又进行了调整，总体报销水平从61％提高到70％。

　　基本医保药品目录范围不断扩大。2010年12月，上海市执行新版《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，药品种类达到3895种，为全国最多。2011年8月，上海市将群众需求大的中药门诊煎药费纳入医保支付范围；当年12月又将肿瘤术后人工造口袋纳入门诊医保支付。为了配合落实基本药物制度，2011年6月15日起，上海市社区卫生服务中心配备使用的688种基本药物，全部按照医保甲类药品支付。

　　目前，上海市社区卫生服务站医保联网数达230余家，参保人员出门15分钟即可享受到社区基本医疗服务。对达到一定规模的养老机构内设医疗机构也实施医保联网，方便住养老人基本医疗。上海市定点药店达439家，有55家社会办医疗机构纳入医保定点。为支持中医药事业发展，上海市还将32个中药饮片“柜台方”纳入医保结算，5家中医坐堂门诊部纳入医保定点。

　　上海市卫生局透露，近年来，上海市积极探索新农合运行机制改革，努力提高参合农民保障水平，陆续推出多项便民、利民举措，让广大农民感受到医改实惠。

　　2011年，上海市参加新型农村合作医疗的农民147.2万人，参合率达99％。筹资标准继续保持全国领先，为人均980元，其中各级政府补助达680元，今年预计人均筹资可达1100元左右。报销范围方面，新农合参照使用城镇职工医保诊疗项目范围，体现了城乡统一待遇的导向。2011年，上海市新农合住院政策范围内补偿比平均达70％，最高支付限额达到上年辖区农民人均可支配收入的6倍，且不低于6万元。此外，郊县1340所村卫生室和145家社区卫生服务中心都实现新农合实时结算，进一步方便了农民就诊。